预防溺水悲剧，孩子学会游泳就可以吗？
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今天是五一假期第一天，天气也逐渐变热，海边、水上乐园、游泳池可能成为孩子期待的选择。戏水给孩子带来快乐，但溺水意外发生时，快乐却一秒变地狱，如何预防溺水事故发生在自己孩子身上，出行前可以来看看美国儿科学会（AAP）关于预防溺水的建议。
怎样的溺水会对孩子造成严重影响？
失去孩子是溺水为孩子和家庭带来的惨痛代价，而在美国，溺水已成为1～4岁孩子伤害死亡的主要原因，在大于1岁的孩子中，男孩比女孩溺水的可能性更大[1]。
溺水对孩子生命和健康造成的伤害不是瞬间的，而是一个连续的过程，如果能得到及时的救治的话，孩子的结局可能截然不同。
非致命性溺水中，大多数孩子可完全康复，并不会造成神经功能损伤，而对于溺水时间超过6分钟或者缺乏早期旁观者心肺复苏的孩子可能就没有那么幸运了，这部分孩子往往会长时间遗留严重的神经功能缺陷[2-4]。
只有在泳池才警惕溺水意外吗？
孩子对外界充满好奇，但同时对危险的判断和认识能力不够，如果家长看管不力，意外闯入或靠近游泳池或自然水体，而又缺乏相应的保护性措施时，悲剧就容易发生，就连家里的浴缸、桶子、浴盆、抽水马桶都有可能对孩子造成威胁。
哪个年龄段的孩子要格外留意呢？美国一项研究对2013-2017年溺水人群的年龄组成做了调查，发现0-4岁孩子溺水率最高，而1-3岁的孩子更容易发生[1,5]。
除此之外，像有癫痫、自闭症的孩子发生溺水的风险比一般孩子更高，活动性癫痫及智力残疾程度较高孩子，父母在任何时候都应该加强警惕，包括游泳池和浴缸[6-7]。
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孩子学会游泳能防溺水吗？
会游泳的成人发生溺水的新闻屡见不鲜，对孩子来说，如果想借游泳课学习的游泳技巧还远远不够，会不会溺水还受孩子安全意识及出现突发情况时应对能力的影响。
1岁以下的婴儿，各器官功能发育还不完善，他们可能在水下表现出明显的游泳反射，但不能很好地抬头呼吸[8]，目前还没有证据表明游泳对1岁以下的儿童是有益的。1岁以上的孩子从游泳中获益虽有相关的证据支撑[9]，但对于孩子多大开始学习游泳家长需要从孩子在水中的舒适程度、健康情况、情绪稳定性和认知水平等方方面面去综合考量。
此外，不同的游泳课程往往存在差异，并不是每个项目都适合每个孩子，家长在送孩子上游泳课程前进行仔细的调查会比较妥当。通常来说，如果课程能提供更多的经验性训练，比如穿着衣服、救生衣游泳、跌入水中后如何自救等，就是相对比较靠谱的游泳课程了[10]。
孩子溺水，我们能做什么？
当我们发现有溺水的孩子时，应第一时间呼救，在确保环境、自身安全的情况下迅速将溺水者从水中救出。在此基础上，如果学习过相关急救知识，判断孩子无反应时，应第一时间启动旁观者心肺复苏，在开放气道和人工通气的基础上进行胸外按压；在急救医疗人员和设备到来之前，激活院前基本心脏生命支持，这些对于年龄较小溺水者的生存和预后有重要影响[11-12]。
图片来源 | Szpilman D,Webber J,Quan L,et al.Creating a drowning chain of survival.Resuscitation. 2014;85[9]:1151.
如何预防孩子溺水？
降低溺水发病率和死亡率最重要、最有效的措施应从预防开始[13]；以下的这些预防溺水的建议希望对您有帮助[10]：
识别风险
婴儿坐在洗浴椅上时，应始终与成人在一起
洗浴时不单独将孩子留在浴室
使用桶子等容器装水后应及时倒掉
坐船时，大人和孩子都应穿戴好救生衣
寒冷季节孩子不在较薄或融化中的冰面上行走、滑冰
不使用充气游泳辅助器具，如充气臂带、颈环或浮球代替救生衣
加强看管
防止孩子在无看管的情况下进入浴室、游泳池或开放水域
不让孩子（哪怕是片刻）单独照看另一幼儿
到访有水的地方时确认有基本的保护屏障
游泳陪伴
开放水域游泳时，应选择有救生员的地点或指定地点
让孩子处于看护人手臂能够到的范围内，提供持续的触觉监控
大人的眼睛和注意力集中在孩子身上
不进行其他分散注意力的活动，包括打电话、发短信、社交等
家长监测孩子游泳课进展，以保证掌握基本的游泳技能
家长或监护人应学习心肺复苏术
我们都不希望愉快假期因意外成为悲剧，家长花点时间了解溺水，加以预防，可能能换来一个鲜活的生命。欢迎转发，让更多家长看到，减少悲剧的发生。
文章来源：
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/04/15/peds.2019-0850
编译：怡禾编辑组
参考文献
1. Centers for Disease Control and Prevention. Welcome to WISQARS™. Available at: https://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. Accessed March 7, 2019
2. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Effect of immediate resuscitation on children with submersion injury. Pediatrics. 1994;94(2, pt 1):137–142pmid:8036063
3. Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT. Impact of age, submersion time and water temperature on outcome in near-drowning. Resuscitation. 2002;52(3):247–254pmid:11886729
4. Quan L, Wentz KR, Gore EJ, Copass MK. Outcome and predictors of outcome in pediatric submersion victims receiving prehospital care in King County, Washington. Pediatrics. 1990;86(4):586–593pmid:2216625
5. Haddon W Jr. The changing approach to the epidemiology, prevention, and amelioration of trauma: the transition to approaches etiologically rather than descriptively based. Am J Public Health Nations Health. 1968;58(8):1431–1438pmid:5691377
6. Diekema DS, Quan L, Holt VL. Epilepsy as a risk factor for submersion injury in children. Pediatrics. 1993;91(3):612–616pmid:8441568
7. Guan J, Li G. Injury mortality in individuals with autism. Am J Public Health. 2017;107(5):791–793pmid:28323463
8. American Red Cross. ACFASP scientific review: minimum age for swimming lessons. 2009. Available at: https://scholarworks.bgsu.edu/ijare/vol3/iss4/13/. Accessed March 24, 2019
9. Brenner RA, Taneja GS, Haynie DL, et al. Association between swimming lessons and drowning in childhood: a case-control study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(3):203–210pmid:19255386
10. Sarah A. Denny, Linda Quan,et al.Prevention of Drowning. American Academy of Pediatrics Policy Statement.April 2019
11. Quan L, Wentz KR, Gore EJ, Copass MK. Outcome and predictors of outcome in pediatric submersion victims receiving prehospital care in King County, Washington. Pediatrics. 1990;86(4):586–593pmid:2216625
12. Tobin JM, Ramos WD, Pu Y, Wernicki PG, Quan L, Rossano JW. Bystander CPR is associated with improved neurologically favourable survival in cardiac arrest following drowning. Resuscitation. 2017;115:39–43pmid:28385639
13. Szpilman D, Webber J, Quan L, et al. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation. 2014;85(9):1149–1152pmid:24911403
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