让父母痛苦难受的“缠腰蛇”，有预防方法了！
有些家里的长辈可能曾患过带状疱疹，那种龇牙咧嘴的疼痛，让本来年长的他们难受不已；最近秋冬季来临，病毒活跃，也有年轻人“中招”。
与普通感冒一样，带状疱疹也是由病毒引起，但其来势汹汹，对于部分长辈，其神经痛后遗症影响了他们的生活质量。
但好消息是，前段时间，预防带状疱疹的疫苗获批上市，想远离带状疱疹带来的痛苦不再是奢望。今天我们来了解一下这个带状疱疹疫苗，到底值不值得打？
01
什么是带状疱疹？
带状疱疹俗称“缠腰蛇”，是由长期潜伏在神经细胞内的病毒重新激活引起的感染性皮肤病。
这里有一个关键词“重新激活”，是怎么一回事？先留个悬念，接着往下看。
引起带状疱疹的病毒，名为水痘-带状疱疹病毒（VZV）。当初次感染该病毒时，会出现我们熟知的“水痘”，特征为面部、躯干及四肢出现不同阶段的水疱性皮损。
当水痘痊愈后，VZV不能完全被清除，而是转移到神经细胞内潜伏，但此时并没有临床症状。
随着年龄增加或人体免疫功能降低，潜伏的病毒会激活，引发带状疱疹。
带状疱疹主要表现为在某个区域形成单侧皮疹，这块区域一般是沿感觉神经支配的区域，通常伴有神经病理性疼痛，部分患者还可能出现视觉、听觉或其他严重的神经系统并发症，甚至导致死亡[1]。
02
带状疱疹发病率高吗？
数据显示，美国1980年以前出生的人中有99%曾感染过水痘，据估计，美国每年都会有100万人出现带状疱疹，预计1/3的美国人在一生中将会出现带状疱疹[2]。
据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为3-5/1000人·年[1]：
＜10岁儿童发病率约为1/1000人·年；
≥50岁者发病率约为7-8/1000人·年；
≥80岁的老年人发病率可达到10/1000人·年[3]。
我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查，2011-2013年广东50岁及以上人群带状疱疹发病率分别为4.1/1000人·年、3.4/1000人·年、5.8/1000人·年[1]。
可见，带状疱疹在世界范围内广泛流行，且年龄越大发病率越高。
03
带状疱疹会不会传染？
会，但风险较小。
当患者处于出疱期，会通过与皮疹水疱处的液体直接接触而传播病毒，也可能存在较低的呼吸道传播风险，在水疱出现前和皮疹结痂后均没有传染性，比水痘的传染性要小很多。
如果将皮疹覆盖，带状疱疹传播的风险很小，所以出疱期间，患者应将皮疹部位覆盖、常洗手。
另外，还应避免接触从未发生过水痘且从未接种过水痘疫苗的妊娠女性、早产儿或低出生体重儿，以及免疫功能低下的个体，以防止把病毒传播给他们。
04
哪些人容易感染带状疱疹？[6]
1）50岁以上的人群；
2）以前得过水痘的人；
3）患有使免疫系统无法正常工作的疾病，如癌症（包括白血病和淋巴瘤等），HIV感染等；
4）使用免疫抑制剂药物，如类固醇类药物和器官移植后服用的药物。
05
带状疱疹遗留神经痛的情况常见吗？
高龄患者比较常见。
带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，表现为烧灼样或电击样疼痛，部分患者还会出现瘙痒性疼痛，甚至还伴有痛觉过敏或异常性疼痛，可持续数月甚至数年。在身体、心理、功能和社交等方面严重影响患者的生活质量。
PHN的发病率随着年龄的增加而增加：50～59岁患者PHN的发病率约5.4%；80岁以上患者PHN的发病率达到20.3%；85岁以上患者PHN发病率可高达50%[4]。
06
带状疱疹疫苗有什么作用？
目前国内上市使用的带状疱疹疫苗为葛兰素史克公司生产的重组带状疱疹疫苗（RZV），商品名Shingrix（欣安立适）。
接种RZV对带状疱疹的预防效力高达90%以上，对带状疱疹后神经痛的预防效力也接近90%。ACIP（美国免疫咨询委员会）推荐所有50岁及以上免疫功能正常人群接种带状疱疹疫苗[6]。
07
如何评估长辈是否需要接种带状疱疹疫苗？
带状疱疹疫苗（RZV）约1600元/针，共2针，约3200元。各地或各接种门诊价格可能会有所不同。
因为价格不菲而且货源也比较紧缺，所以年轻一代会考虑，是否需要带父母去接种疫苗？
带状疱疹疫苗（RZV）被批准用于所有≥50岁人群，我们优先推荐以下≥50岁人群接种带状疱疹疫苗：
得过水痘或不确定是否得过水痘的人；
得过带状疱疹者：带状疱疹可能复发，由于免疫功能正常者极少出现带状疱疹复发（4.8‰），免疫功能低下者较常出现复发（51.9%）[7]，所以，优先推荐患过带状疱疹且免疫功能低下人群接种；
患有慢性疾病（如慢性肾衰竭、糖尿病、类风湿关节炎和慢性肺病）的人；
正在接受低剂量免疫抑制剂治疗的人。如，正在使用小于20mg/天的强的松或相当剂量的激素类药物，长期吸入或局部使用类固醇类药物。
08
哪些人不建议接种带状疱疹疫苗？
1）免疫功能受损及正在使用中、高剂量免疫抑制剂治疗人群
由于目前缺乏该类人群接种疫苗的有效性研究，ACIP（美国免疫咨询委员会）暂不推荐该人群接种[6]。
2）正处于带状疱疹急性发作期者
ACIP建议RZV接种应该推迟至疾病急性期结束且症状缓解（如皮疹消退）[8]。
3）怀孕或哺乳期妇女
同样，目前缺乏相关的安全数据，因此暂不推荐[6]。
4）对疫苗或疫苗成分过敏者
09
接种疫苗前需要筛查是否感染过水痘吗？
接种带状疱疹疫苗前不需要进行水痘感染史筛查（包括口头或实验室血清学检查）。
然而，如果因为某些原因做了水痘血清学检查且发现水痘-带状疱疹病毒血清学检测结果（如VZV特异性抗体）为阴性，那么，应接种水痘疫苗（而不是带状疱疹疫苗）。
10
带状疱疹疫苗的接种程序是怎样的？
共2针，两针之间间隔2-6个月，完成接种后不需常规检测抗体。
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接种后可能会有哪些不良反应？
带状疱疹疫苗接种后最常见的不良反应有：注射部位疼痛，常见肌痛、乏力、头痛、寒战、发热和胃肠系统症状。
这些反应通常比较轻微，一般持续1-3天，很少有接种者会因为上述不良反应而拒绝接种第2针疫苗的。
医学校对：
疫苗科张量智医生
参考文献
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018(6):403-408.
[2] Centers for Disease Control and Prevention. Shingles (Herpes Zoster),https://www.cdc.gov/shingles/about/index.html.
[3] Pinchinat S,Ana M CebriánCuenca, Hélène Bricout, etal. Similar herpes zoster incidence across Europe: results from a systematic literature review[J]. BMC Infectious Diseases, 2013, 13(1):170-170.
[4] Esposito S，Principi N. Herpes zoster prevention：A difficult problem to solve［J］.Vaccine， 2017：S264410X-S17310356X.
[5] Studahl M，Petzold M，Cassel T. Disease burden of herpes zoster in Sweden - predominance in the elderly and in women - a register based study[J]. BMC Infectious Diseases，2013，13（1）: 586. [6] Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines, Weekly/January 26, 2018/67(3);103-
108.
[7] UPTODATE.水痘-带状疱疹病毒感染引起的带状疱疹.
[8] UPTODATE.接种疫苗预防带状疱疹.
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