支气管炎和肺炎有什么区别？要吃抗生素吗？
每年的这个时候，都是儿科医生最忙碌的日子。门诊人头攒动，挤满了焦急等待的家长们。
“发热、咳嗽、流涕......”这些普通却常见的症状，总是反反复复地“纠缠”着宝宝。家长们一方面担心宝宝什么时候才能痊愈？病情会不会加重？另一方面又纠结于各种治疗方案，是否会给宝宝幼小的身体带来伤害？
今天，我们就来谈一谈呼吸科的常见病之一——“支气管炎”。
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01
什么是支气管炎？
呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道。
上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、喉炎等；
下呼吸道感染则是指气管炎、支气管炎、肺炎等。
由此我们可以得知，支气管炎是根据疾病的位置来命名的。
急性支气管炎通常是由病毒感染引起，常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，可以理解为严重一些的感冒。
一说到支气管炎，就不得不提起咳嗽。
气道炎症导致渗出，生成或多或少的痰液，引起刺激，产生持久的咳嗽症状，甚至可能会持续2-3周。
我常常听到有爸爸妈妈说，“我最怕孩子咳嗽了，拖的时间特别久”，“我家娃每次咳久了就容易发展成肺炎，都已经肺炎两次了”。
他们说的对吗？应该如何正确认识咳嗽呢？
02
咳嗽是一种病吗？
咳嗽是人体的一种生理保护反应，当呼吸道有某些刺激物（如异物呛入）、分泌物（如炎症渗出）等时，都会诱发咳嗽产生，以将这些刺激物排出体外，来“保护肺部”避免进一步受到伤害。
咳嗽是症状，而不是一种疾病。肺炎可能会引发咳嗽，但并非咳嗽导致了肺炎。
03
为什么会咳嗽？
引起咳嗽的常见病因通常（包括但不限于）有以下几种：
呼吸道感染
儿童的呼吸道感染大多数是由病毒引起的，包括流感、普通感冒、病毒性支气管炎、肺炎等。
鼻窦感染
鼻窦感染导致咳嗽的确切机理尚不清楚，可能是鼻后滴漏刺激咽喉，或窦内压力触发了咳嗽反射。
哮 喘
哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。其中有部分患儿表现为只咳嗽，而不喘息，称之为咳嗽变异性哮喘。
空气污染
任何一种烟雾都有可能会刺激气道并引起咳嗽，比如烟草烟雾、汽车尾气等。
其 他
胃食道反流、气道异物、药源性咳嗽、心因性咳嗽等。
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04
支气管炎和肺炎的区别？
简单来说，发生在支气管的炎症称为支气管炎，发生在更深处的肺泡的炎症称为肺炎（根据病变范围的不同，肺炎又可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎等）。
此外，还有一种特殊的感染类型，那就是毛细支气管炎，它和轻症肺炎之间没有明显界限。但严格来说，它和支气管炎不是同一回事。
毛细支气管炎是一种发生于2岁以下儿童的临床综合征，通常由病毒感染引起，最常见的是呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒等。
其特点是存在上呼吸道症状（如流鼻涕），接着出现下呼吸道感染伴炎症。临床上以“喘息、三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）和气促”为主要特点。
儿童气促标准（安静无发热时）
年 龄 | 每分钟呼吸次数 |
＜2个月 | ＞60次/分钟 |
2-12个月 | ＞50次/分钟 |
1-5岁 | ＞40次/分钟 |
5岁以上 | ＞20次/分钟 |
*如孩子达到气促标准，应尽快带孩子就诊
05
如何判断孩子是不是支气管炎？
宝宝咳个不停，爸爸妈妈总会非常担心，“是肺炎还是支气管炎？如果不就诊会不会耽误病情？要不要拍个胸片检查一下？”
其实，急性支气管炎不是通过化验来判断的，拍胸片也并非常规诊断的必须方法。
如果只是考虑单纯上呼吸道感染，则不需要拍胸片。所以，在没有详细肺部听诊评估之前，不建议常规拍胸片。
如果宝宝出现了持续长达两周以上的咳嗽，伴随反复的透明或黄色的粘痰。在排除其他疾病（比如肺炎）的可能性之后，我们就需要考虑支气管炎的可能。
在家里，家长可以对体温和呼吸频率做一些细心的观察和初步判断：
是否发热
支气管炎患者通常没有发热，而肺炎患者总体症状会更加严重，持续发热的现象更加明显。
呼吸是否急促、费力
由于肺部是气体交换的场所，当出现肺炎，肺部功能受到影响，机体的气体交换功能就会受限，出现低氧血症的生理状态。机体会代偿性出现如呼吸急促、费力等体征。而支气管炎一般不会出现呼吸困难现象。
当然，如果病情严重，则需要求助专业医生进一步行面诊检查。
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06
支气管炎和喘息有什么关系？
有的学龄前儿童会在感染后出现喘息，家长难免会担心这是不是哮喘？哮喘会出现喘息，但喘息不一定都是哮喘引起。
支气管炎或毛细支气管炎导致的喘息，大多数是病毒感染诱发的，这在临床上是极为常见的现象。大部分孩子随着长大，喘息症状会得到改善。
如果反复喘息，医生会特别关注是否有哮喘的家族史和过敏等其他系统的临床表现，并且动态评估喘息发作的次数和严重程度。
07
支气管炎要吃抗生素吗？
正常情况下，不需要抗生素治疗。
正像前面所说，急性支气管炎通常是由病毒感染引起，即使病程需要数周，但多数总会自行消退。
抗生素能杀灭细菌，却不能杀灭病毒，不能促进支气管炎更快消退，还可能造成其他问题，如诱发耐药菌等。
在极少数情况下，支气管炎也可能由细菌感染导致。如果医生怀疑是迁延性细菌性支气管炎(PBB)，可能会使用经验性抗生素治疗。
08
支气管炎如何在家护理？
尽管支气管炎具有自限性，但家长可以做些什么让孩子感觉更舒服呢？
多休息；
摄入充足的水分；
使用干净的加湿器，保证房间湿度在50%左右；
对于4岁以上的孩子，可以考虑吃润喉糖等。
09
什么情况下需要就医？
如果小朋友出现（包括但不限于）以下表现，有必要考虑去医院面诊，以免耽误病情：
持续高热不退；
咳嗽时诉胸痛；
呼吸困难或咳血；
说话困难，犬吠样咳嗽；
无法解释的咳嗽和体重减轻；
咳嗽症状在反复3周后仍未见好转。
* 支气管炎患者通常不需要接受检查，但如果咳嗽的病因不明，医护人员可能会进行检查，如胸片等。
通过以上讲解，相信大家对支气管炎已经有了一个大概的了解。
如果还有什么相关问题或案例分享欢迎在评论区留言！
参考资料
1. 《尼尔逊儿科学》第20版
2. 美国儿科协会育儿百科（第七版）
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