这样补维A更科学？孩子五岁前家长应该知道的权威建议
许多新手爸妈都害怕由于自己的疏忽，导致孩子营养缺乏，错失了孩子宝贵的发育时机。
大家都知道常规每天补充维生素D，同时就会疑惑：需要选择维生素AD吗？那么宝宝到底缺不缺维生素A？是否需要补充维生素A以及怎么正确补充呢？
01
维生素A是什么？
维生素A是一种维持人类正常生理功能及身体健康的一种脂溶性的维生素，维生素A的缺乏可以引起夜盲症。
维生素A可分为已形成的维生素A（“类视黄醇”）和维生素A原（“类胡萝卜素”）两种。前者是直接具有生物活性的维生素A，常来自于动物性食物中，比如牛奶和肉类；而后者则需在体内经过转化才能获得生物活性，常来自于植物性食物，特别是橙黄色或深绿色的蔬菜和水果中，如胡萝卜、南瓜、菠菜和西蓝花。[1,2,3]
小贴士：
偏浅色的类胡萝卜素常常会被深绿色的叶绿素所覆盖，但实际上有些深绿色的蔬果，比如菠菜、西蓝花也含有较多的类胡萝卜素。[3]
02
维生素A是如何被发现的？
在1913年前，人们认为所有脂肪含量丰富的食品的营养结构和营养价值都是相似的。
后来，四位美国的科学家 Elmer McCollum，Marguerite Davis，Thomas Osborne 和 Lafayette Mendel发现：黄油和蛋黄对于小鼠生长发育的支持作用与猪油和橄榄油对其的帮助是不相同的。
于是，随着研究的深入发展，1918年，科学家发现了脂肪中含有的，对生长发育有辅助作用的因素，并将其称为“脂溶性A”。
直到1920年，这种物质才被正式命名为“维生素A”。[4]
03
维生素A有哪些作用？[2,3]
1.辅助胚胎发育，帮助细胞分化
2.维持视觉中的光传导，帮助眼睛进行光、暗适应
3.有利于维持上皮组织细胞的正常功能
4.参与软骨成骨作用
04
医学上判断维生素A缺乏的标准
爸爸妈妈们可能会担心孩子缺乏维生素A，那么怎样才算是维生素A的缺乏呢？
严重的维生素A缺乏通常是根据临床表现来诊断的，比如出现夜盲症、干眼症、角膜软化、毕托斑等症状。[5]
但测量血清视黄醇水平也可以支持诊断[5,6]：
＜0.7μmol/L提示缺乏
在0.7μmol/L-1.05μmol/L之间时提示可能出现了维生素A摄入不足
小贴士：
今年四月发表的一项，以重庆地区健康新生儿为研究对象的队列研究中，专家也指出目前用来判断是否缺乏维生素A的血清视黄醇标准对于0-6月龄的宝宝来说有些过高了。
因为在该研究中，专家发现高达88.6% 的健康新生儿的血清视黄醇都低于0.7μmol/L，这一结果也与其他同类研究得出的结论一致。[6]
05
宝宝是否需要在饮食之外补充维A呢？
世界卫生组织（WHO）建议：
0-5月龄的宝宝
不推荐维生素A补充剂作为一种降低婴幼儿患病率和死亡率的手段
6-59月龄（5岁）的孩子
只有当你生活的地区中，患有维生素A缺乏症的比例达到20%及以上时，孩子才需要补充高剂量的维生素A补充剂。[7]
小贴士：
尽管有研究表明补充维生素A能够有效降低6-59月龄（5岁）孩子的患病率和死亡率，但这个结论仅仅针对有患维生素A缺乏症风险的人群，即农村偏远地区或贫穷落后国家的人群。[8]
但据估计，目前中国学龄前儿童患有维生素A缺乏症（血清视黄醇＜0.7μmol/L）的比例低于10%。[5]
此外，前面提到过的重庆地区的研究中还发现，尽管不额外补充维生素A，该地区血清视黄醇>0.588μmol/L的新生儿宝宝在满6月龄后，血清视黄醇水平可自主升高至1.05μmol/L以上[6]。
当然，研究也指出，对于那些血清视黄醇水平过低的（低于0.430μmol/L）新生儿宝宝，额外的补充剂也是必要的，但需要根据医生或营养师的建议进行补充。[6]
06
如何从天然食物中获取足够的维生素A？
无需给学龄前的宝宝额外补充维生素A的前提是：从天然食物中能够获取足够的维生素A，那我们要怎么吃呢？
从2016年(最新)的中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）中，我们可以看到维生素A的推荐量如下：
人群 | 维生素A (单位：μg RAE/day) |
RNI （推荐摄入量） | |
男 | 女 |
出生后- | 300 （AI） |
6月龄- | 350 （AI） |
12月龄- | 310 |
4岁- | 360 |
7岁- | 500 |
0-6月龄内：
建议坚持纯母乳喂养。
母乳可基本满足新生儿宝宝的各项营养需要，配方奶粉中也含有宝宝所需的各样营养元素，暂时无需考虑其他食物[9,10]。但哺乳期的妈妈仍要在饮食中保证维生素A和β-胡萝卜素的充分摄入，中国居民膳食维生素推荐哺乳期妈妈每天摄入1300μg RAE的维生素A。
问
由妈妈来额外补充维生素A，是否可以帮助宝宝更加健康成长呢？
没有证据表明可以。
今年七月发布的随机对照实验结果显示，虽然补充剂使母体中的维生素A水平升高了，但它并没有通过母乳对宝宝的健康状态造成任何影响。[11]
答
6-24月龄：
继续坚持母乳喂养，开始按照每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进的原则引入辅食，可选择从强化铁的婴儿米粉、肉泥或蛋黄泥开始[10]，后续可以引入富含维生素A的深色蔬菜——胡萝卜泥、西蓝花泥、南瓜等作为辅食来源。
2-5岁：
足量食物、平衡膳食、规律就餐，可在膳食中增加深色、亮黄色的蔬菜水果，以获取充足的β-胡萝卜素。
由下表的数据我们也可以看出，家长需要在每天的饮食中引入一定量富含维生素A的食物，就可以基本满足孩子生长发育的需要。
食物中维生素A的含量 | ||
食物名称 | 分量 | 维生素A (单位：μg RAE) |
牛肝（熟） | 1片 （约68g） | 6421 |
鱼肝油 | 1茶匙 | 1350 |
鸡蛋 | 1个 （偏大的） | 80 |
牛奶 | 1杯 （约230ml） | 110 |
红薯泥 | 1/2杯 | 555 |
菠菜（熟） | 1/2杯 | 472 |
南瓜（熟） | 1/2杯 | 572 |
（此表参考俄勒冈州立大学，鲍林研究所，微量营养素信息中心数据）[11]
小贴士：
膳食维生素A虽好，但也不要过量哦。
0-3岁的孩子每天不要超过600μg RAE
4-8岁的孩子每天不要超过900μg RAE[3]
注：该上限数据，不包含维生素A原类胡萝卜素的数值。
因此，在膳食尽可能均衡，比如有肉蛋奶和丰富的深色蔬果的前提下，绝大部分0-59月龄的宝宝是不需要额外补充维生素A的。
所以家长们，更多的是要调整自己的心态，通过专业的咨询，给到宝宝们最最全面、均衡的营养摄入。
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参考文献
1. Hong, S.H., Kim, K.R.& Oh, D.K. (2015). Biochemical properties of retinoid-converting enzymes and biotechnological production of retionoids. Appl Microbiol Biotechnol. 99(19):7813-26. doi: 10.1007/s00253-015-6830-8. Epub 2015 Aug 1. PMID: 26231136.
2. Byrd-Bredbenner, C., Moe, L.G., Berning, J.R. & Kelley, D.S. (2016). Wardlaw’s perspectives in nutrition. edition. ISBN 9781259709982.
3. U.S. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health. (2021). Vitamin A Fact Sheet for Health Professionals. Washington, DC: NIH: Office of Dietary Supplements.
4. Semba, R.D. (2012). On the 'discovery' of vitamin A. Ann Nutr Metab. 61(3):192-8.
doi: 10.1159/000343124. Epub 2012 Nov 26. PMID: 23183288.
5. Song, P.G., Wang, J.W., Wei, W., Chang, X.L., Wang, M.L., An, L. (2017). The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis. Nutrients. 9(12):1285. doi: 10.3390/nu9121285. PMID: 29186832; PMCID: PMC5748736.
6. Liu, H., Chen, Q.X., Yu, L.C., Yang, T., Chen, J., Miao, J., Li, T. Changes in Vitamin A Levels and the Effect of Early Vitamin A Supplementation on Vitamin A Levels in Infants Throughout the First 6 Months of Life: A Prospective Cohort Study in Chongqing, China. Front Public Health. 9:650823. doi:10.3389/fpubh.2021.650823. PMID: 33987163; PMCID: PMC8110732.
7. WHO. (2011). Vitamin A supplementation. Geneva, World Health Organization; 2011
8. Imdad, A., Mayo-Wilson, E., Herzer, K. & Bhutta, Z.A. (2017). Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five years of age. Cochrane Database Syst Rev. 3(3):CD008524. doi: 10.1002/14651858.CD008524.pub3. PMID: 28282701; PMCID: PMC6464706.
9. CDC. (2021). When, What, and How to Introduce Solid Foods. Washington, Centers for Disease Control and Prevention; 2021
10. 中国营养学会. (2016). 中国居民膳食指南2016. 北京：人民卫生出版社，2016
11. Ding, Y., Hu, P., Yang, Y., Xu, F., Li, F., Lu, X., Xie, Z., Wang, Z. (2021). Impact of Maternal Daily Oral Low-Dose Vitamin A Supplementation on the Mother-Infant Pair: A Randomised Placebo-Controlled Trial in China. Nutrients.13(7):2370. doi: 10.3390/nu13072370. PMID: 34371880; PMCID: PMC8308679.
12. Oregon State University, Linus Pauling Institute. (2015). Vitamin A. Available from: https://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-A#authors-reviewers. [Access 22th October 2021]
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责任编辑：何思颖
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