家有高血压、糖尿病、肺气肿老人，感染了新冠怎么办？

疫情放开之后，家里有老人的难免会感到焦虑。对于一些离家工作的人来说，可能父母还不在身边，经常打电话给家人，远程担心家里老人的身体健康，焦虑得头都要秃了。

因此，我们专门整理了老年人新冠感染的护理贴士，对于没有慢病的老人和高血压、糖尿病、肺气肿的老人都适用。

让我们一起来看看吧。

注意

1、内容主要包括：对症护理/或用药+何时就医提醒

2、本文仅针对一般健康老年人和慢病老年人

多少岁算老年人？

依据1982年世界卫生组织西太平洋地区会议规定，发展中国家，60岁及以上为老年人，而欧美发达国家则以65岁及以上为老年人；我国中华医学会老年医学分会于1982年规定，60岁以上为老年人，90岁以上为长寿老人^[1]。

对于没有慢病的老人

如果发热，如何护理^[2]？

1、首选对乙酰氨基酚作为新冠老年患者的退热药，品牌名如泰诺林、百服咛、必理通等。如果需要使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，则使用最低有效剂量以减少不良反应。如因其他疾病长期使用这些药物，不建议停用，除非有禁忌症（如，肾损伤、胃肠道出血）。

2、卧床休息。

3、充分饮水，每天2000-3000mL。一天超过3000mL有水中毒风险。

何时就医：

1、发热持续数日或反复发作。

2、呼吸困难。 

3、剧烈头痛或颈痛。 

4、癫痫发作或意识模糊。 

5、严重呕吐或腹泻。 

6、腹部、背部或体侧剧烈疼痛。

如果咳嗽，如何护理^[3,4]？

1、避免雾化用药 — 尽可能使用定量吸入器给予吸入性药物，而不是通过雾化器给药，以避免雾化使新冠病毒形成气溶胶的风险。

2、适量饮用热茶、蜂蜜。

3、戒烟或避免吸二手烟。

4、上呼吸道感染后的咳嗽可能由鼻后滴漏引起，如持续咳嗽影响生活，需要耳鼻喉专科排查。

何时就医：

1、呼吸困难或呼吸杂音（喘鸣）。

2、发热或胸痛。 

3、咳出血液、黄色黏液或绿色黏液。 

4、咳嗽剧烈以致呕吐。 

5、咳嗽加重或持续超过10日。

对于慢性疾病老人

高血压老年人注意事项^[5]

1、监测血压：每日至少测量1次，最好是空腹前，以减少日间活动、饮食对血压的影响。

2、如果舒张压（低压）大于120mmHg，伴随急性器官损害，如头痛、眼睛痛、突然视物模糊、昏迷、尿量明显减少、呼吸困难、胸痛等表现时，考虑高血压急症，请及时就医。

3、如果收缩压低于90mmHg或者舒张压低于60mmHg，伴随头晕、四肢乏力、无法站立、视物模糊、神志不清、家属呼之不应的情况时，警惕降压过度引起低血压，请立即停用降压药并及时就医。

常备药/医疗器械：

1、血压计。

2、平时服用的降压药：至少储备2周的药量。

高血糖老年人注意事项^[5,6]

1、按医嘱使用糖尿病治疗药物，尽量将血糖控制在合理范围：不发生低血糖的前提下，尽可能把空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内。

2、使用血糖仪在家测血糖：

①如没有特殊情况，每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。

②如有使用胰岛素控制血糖，监测血糖次数根据情况要增加。

③如果遇到感染，增加血糖监测频率和次数，如三餐前、三餐后2小时、睡前测量血糖。

④出现心悸、手抖、出汗等疑似低血糖的情况，随时监测血糖。

3、不要自行增减药物，尤其是磺脲类的药物如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等带有“格列”两字的药物，剂量加大时低血糖危险性也加大，且短期内低血糖不容易缓解。建议联系平时熟悉的医生或是通过网络问诊来解决。 

何时就医：

需急诊：

1.任何读数对于血糖监测设备来说都太高；出现呕吐、有症状的高血糖或进食困难等。

2.血糖血糖水平低，<3.9mmol/L；测血糖仪器不能测出数值；请立即联系平时熟悉的医生或是拨打120来解决。

可以联系熟悉的医生，或通过网络问诊来解决：

1.自测血糖值高于日常。如果感染，血糖通常会有一定程度地增高，短期之内的血糖升高短时间内一般不会立马对身体造成伤害，不必焦虑或是紧张。

2.血糖1天之内始终高于13.9mmol/L；连续 2 天血糖始终高于16.7mmol/L。

3.当血糖3.9–5.6 mmol/L，需要调整治疗计划以避免后续出现低血糖。

常备药/医疗器械：

1、血糖监测设备：血糖仪或动态血糖监测。

2、平时服用的降糖药物：至少储备2周的药量。

3、胰岛素泵治疗患者：电池、贮药器及导管等。

肺气肿老年人注意事项^[7]

1、戒烟：无论烟龄多长、吸烟量多大，戒烟都可减轻症状、延缓疾病进展。

2、接种疫苗：包括每年接种流感疫苗、至少接种1次肺炎疫苗，以及COVID-19疫苗，重在预防。

3、必要时氧疗：病情恶化时可能需要氧疗，可通过血氧测定判断。

4、运动：学习如何通过运动和呼吸调整缓解症状。即使不进行肺康复，运动也有助于呼吸功能改善。

常备药/医疗器械：

1、血氧仪：检测血氧饱和度。

2、制氧机：如果缺氧，需要吸氧治疗。

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参考资料

[1]《专科医师规范化教材老年医学，李小鹰，人民卫生出版社，2015/8/1，ISBN：9787117209779》

[2]uptodate:Patient education: When to worry about a fever in adults (The Basics).

[3]uptodate:Acute bronchitis in adults.

[4]Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest. 2006;129(1 Suppl):138S.

[5]Older Adults: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S216–S229.

[6]uptodate:Patient education: Hyperosmolar hyperglycemic state (The Basics).

[7]uptodate:Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (The Basics).

本文作者：老年病科医生、成人内科医生、内分泌科医生、重症医学科医生

医学校对：成人内科医生

责任编辑：邓离离