拉肚子，请不要囤蒙脱石散和这些常见药了
听说，最近“蒙脱石散”也断货。作为老粉大概知道：应对腹泻推荐用药是口服补液盐Ⅲ，而蒙脱石散一般不作常规使用，抗生素就更不建议随便使用。
此前我们曾推过一篇关于腹泻用药的文章，哪些建议用，哪些不建议用，文中自有答案。今天我们重新推送，希望大家能正确看待我们习以为常的“腹泻用药”。（以下是正文）
急性腹泻是儿童常见疾病，但全球每年有超过50万儿童死于腹泻，多发生在发展中国家。腹泻可持续多日，且可能会造成脱水症状，因此，需要家长们警惕。
在临床实践中，常常将每日排稀便或水样便至少3次，或者排便频率高于个体正常状态时，定义为腹泻。
导致急性腹泻（小于2周）的原因有很多，可以分为感染或非感染两大方面。
其中感染导致的腹泻，又多以病毒性肠炎多见，病原包括轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒等（包括感染新冠后，有的人也可能出现腹泻症状），除此之外，细菌、真菌或者寄生虫感染也会导致腹泻。非感染原因导致的腹泻则包括喂养不当、食物过敏等。
孩子腹泻了，家长往往很担忧，频繁地拉肚子，遭罪的不仅是孩子，还有焦虑的父母，究竟如何处理更为恰当，哪些药推荐用，哪些药不推荐用，可能许多家长朋友们还不甚了解。
本文将详细介绍与之相关的常见药品，也许谈不上是锦囊妙计，但希望家长们在阅读后能掌握一些合理用药和科学处理的知识，这也是本文最大的意义与价值。
注：本文以急性腹泻为背景，儿童急性腹泻的病程一般1周左右，如果是病程＞2周或出现呕吐频繁、反复高热、明显血便、精神状态不佳、明显脱水（如眼窝凹陷、口唇明显干燥、尿量少）等症状时，请立即就医。
1
口服补液盐Ⅲ
腹泻最重要的处理措施是补液，目的是补充水和电解质，能有效预防和治疗频繁腹泻导致的脱水。
家长在购买口服补液盐时可能会遇到口服补液盐Ⅰ和Ⅱ。
口服补液盐Ⅰ起初是用于治疗霍乱，其钠含量较高；口服补液盐Ⅰ与Ⅱ都是等渗溶液，相对来说，更推荐使用低渗的口服补液盐Ⅲ，钠和葡萄糖的比例有所调整，不容易导致高钠血症，口感也更好，是WHO推荐的腹泻首选用药。
药物简介
口服补液盐Ⅲ为复方制剂，成分包括氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠、无水葡萄糖。加水溶解后是一种低渗盐溶液，能补充水分和电解质，预防和治疗腹泻导致的脱水症状，有利于缩短腹泻病程。
用药指导
推荐轻、中度脱水且能经口补液的儿童采用口服补液法。
重度脱水、不能经口补液或口服补液未见好转者建议立即就医，采取静脉补液。
关于脱水可参考下图进行评估：
图1：临床脱水评分表[1]
使用该药进行补液时，首先将一袋口服补液盐Ⅲ打开，整袋一次性倒入杯中，加入250毫升温开水，搅拌均匀。
然后可根据脱水情况进行补液：
预防脱水：评分为0分，即无脱水迹象。对于排便量很少的孩子，可能不需要使用口服补液盐，保持平时的进食和补充液体即可，对于判断不准的家长，只要腹泻，就可以使用口服补液盐预防脱水。
具体用量(来自说明书用法)：年龄＜6个月：总量50ml/次；6个月-2岁：总量100ml/次；2-10岁：总量150ml/次；10岁以上没有具体用量推荐，作为饮水补充即可。
治疗脱水：儿童用量（ml）=体重（kg）*50，4小时内服完。例如孩子体重20kg，即4小时内服用总量1L。
脱水纠正后的维持补液阶段可每次水样便或稀便后补充10ml/kg，每次呕吐后补充2ml/kg，治疗脱水的阶段也可以选择这一方法[2]。
整体来说，脱水程度较轻的孩子可以在家进行口服补液治疗，每次给予口服补液盐的时候尽量少量多次，避免大量液体在胃内聚集，可能引起呕吐[2]。
2
抗生素
药物简介
在家长眼中，常常认为抗生素可以对抗感染，但抗生素对病毒并没有杀伤作用，当细菌感染引起的腹泻时才有可能使用。
用药指导
病毒性肠炎不需要也不应该使用抗生素治疗，滥用抗生素不仅无效，还有可能导致一系列胃肠道反应，甚至破坏胃肠道中有益细菌和有害细菌的平衡[3]，继发感染，导致“另一种腹泻”，在临床上被称为抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）。
对于一般状况良好的急性腹泻儿童，除非已经分离出特定的致病菌，抗生素不应常规应用[4]。根据中国儿童腹泻相关临床实践指南推荐，不同的致病菌，使用的抗生素种类、推荐等级和用法用量都不尽相同。
因为涉及较为专业的医学知识，家长往往很难完全弄明白。
家长只需要记住一个原则：抗生素为处方药，只能由医生开具，抗生素需要在医生或者药师的指导下使用。
3
益生菌
药物简介
我们体内本身就有许多肠道细菌，在补充益生菌后，益生菌与肠道细菌彼此相互作用的机制非常复杂。
益生菌被认为是对身体有益的微生物，即便全球进行了大量关于益生菌的研究，但并未完全了解益生菌的实际疗效。
用药指导
益生菌在儿童相关腹泻疾病中的应用价值还在挖掘中，关于益生菌的具体类型、剂量或持续时间等数据，都没有高质量研究得出结论以及权威指南推荐。
虽然有些研究表明一些益生菌(如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌)可以缩短急性感染性腹泻的持续时间，但也有研究发现，在学龄前儿童急性腹泻时使用5天疗程的鼠李糖乳杆菌并未获得疗效[5]。
所以不建议在急性腹泻时服用，常见的枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌四联活菌等相关药品不含有鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌，更是缺乏依据，是否使用益生菌应咨询医生或药师后再决定。
4
蒙脱石散
药物简介
蒙脱石散是肠黏膜保护剂的一种，安全性较高，不会被胃肠道吸收，也不会进入血液循环系统，对患儿的呼吸、神经等系统无危害，价格也相对较低。
用药指导
现阶段，支持蒙脱石散治疗腹泻的研究还有限，仅有低质量证据证明能缩短腹泻病程。
腹泻的首要任务是明确腹泻的病因且及时补液，不建议常规进行止泻治疗，目前也并没有高质量证据证实有效的止泻药存在。
5
锌补充剂
药物简介
锌是一种人类必需的微量元素，可以通过肉类（如鸡肉）、甲壳类和贝类（如虾、牡蛎）、坚果(如腰果、南瓜子）等食物来保证足够的摄入。
用药指导
有一些研究表明锌补充剂可以用于治疗腹泻，比如一项发表于柳叶刀杂志的研究表明[6]，在使用口服补液盐的标准疗法中添加锌补充剂对儿童急性腹泻有疗效，但该研究样本量较小(140名儿童)，以及研究的儿童处于战争不断的加沙地带，儿童多存在锌缺乏、营养不良的情况。
所以，WHO推荐“资源有限”国家的急性或持续性腹泻婴儿和儿童补锌，但我国很多地区生活水平不符合“资源有限”。
目前的证据显示营养良好的儿童急性腹泻时补锌无明显益处。
因此，孩子急性腹泻时，不推荐常规使用锌补充剂，除非孩子本身有营养状态不佳的情况，或已经明确有锌缺乏。
6
乳糖酶制剂
药物简介
乳糖是母乳和牛奶中的主要糖分，人类利用体内的乳糖酶将乳糖水解成能够被人体吸收的半乳糖和葡萄糖。
大多数的婴幼儿肠道中富含乳糖酶，能消化乳糖，但也有部分孩子肠道乳糖酶相对或绝对缺乏，对于母乳或牛奶，不能消化或者吸收不充分，在摄入母乳或牛奶后，会伴有腹胀、腹痛、腹泻等症状，这种情况称之为“乳糖不耐受”。
另外，腹泻时即便不缺乏乳糖酶的孩子，因为小肠黏膜上皮受损，可能会出现乳糖酶的暂时性分泌不足，也可能出现一定程度的乳糖不耐受症状。
用药指导
孩子急性腹泻时，补充乳糖酶，看起来非常的天衣无缝，但真相确实如此吗？
补充乳糖酶究竟对治疗急性腹泻有没有作用？
答案是否定的，原因是：
对于乳糖酶治疗急性腹泻的研究很有限，仍缺乏有力证据，儿童急性腹泻相关的治疗指南中也没有建议使用乳糖酶；
乳糖酶补充剂的效果存在一定的个体差异，也并不能将乳糖全部分解[7]，和人体自身分泌的乳糖酶相比，其作用有限；
急性腹泻大多可在几天内自愈，多为自限性疾病，暂时的乳糖酶不耐受可以自行恢复，一般无需进行无乳糖饮食，建议继续适龄饮食，也不需要选择价格昂贵且并无确切疗效的乳糖酶制剂。
科普文章的益处是能便捷有效地传递健康知识，但始终替代不了医生和药师结合具体病情做出的判断，如果对用药有困惑时，需要及时咨询医生或药师。
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参考资料
[1]https://www.aboutkidshealth.ca/Articlecontentid=776&language=ChineseSimplified
[2]UpToDate：口服补液疗法
[2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/antibiotic-associated-diarrhea/symptoms-causes/syc-20352231 (妙佑医疗国际：抗生素相关性腹泻：症状与病因)
[4]UpToDate：资源丰富国家儿童腹泻的处理方法
[5]Schnadower David,Tarr Phillip I,Casper T Charles et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children.[J] .N Engl J Med, 2018, 379: 2002-2014.
[6]Dalfa Rola Abu,El Aish Khaled I Abu,El Raai Mohamed et al. Oral zinc supplementation for children with acute diarrhoea: a quasi-experimental study.[J] .Lancet, 2018, null: S36.
[7] UpToDate:患者教育：乳糖不耐受（基础篇）
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责任编辑：彭兰岚
封面图源：Vlada Karpovich from pexels；文字添加by小怡