非药而愈 | 美国2015年膳食指南真的取消对胆固醇的限制了吗？
【阅读全文】
2015年之前，美国膳食指南建议每天胆固醇摄入不要超过300毫克（相当于1.5个鸡蛋）。最新的膳食指南不再对胆固醇摄入量进行限制，于是各种推文纷纷出炉为胆固醇“平反”。
如果真的因为这些信息而忽略之前对胆固醇的警告的话，你会后悔的。
胆固醇是动物细胞的必要成分，所以它存在于所有动物性食物中，而且只存在于动物性食物中。
因为胆固醇的必需性，所有动物，包括人，可以合成100%所需要的胆固醇。核心技术一定要掌握自己手里！如果我们的身体不能合成的话，两天不吃就会饿死的！
不幸的是人体没有分解胆固醇的能力，只能通过较为复杂的途径排出胆固醇。所以在完全能够自身合成的情况下，如果大量摄入，会面临体内胆固醇升高的危险。
高血液胆固醇与动脉硬化和心脑血管疾病的关系已经很明确。三个美国大型临床研究跟踪了8万人，发现当血液胆固醇大于6.2mmol/L，冠心病死亡率比低于5.2mmol/L的人高出1~2.6倍。
为减少高胆固醇血症的风险，300毫克胆固醇曾经被定为每天建议摄入的上限。
可是2013年发表的一篇荟萃研究发现，膳食胆固醇与血液胆固醇之间没有显著关系。于是在2015年初发布的为美国2015-2020膳食指南征求意见的科学报告中，原来对胆固醇摄入的限制被取消了。
膳食胆固醇和血液胆固醇真的不相干吗？
这不合乎逻辑呀！
科学家已经知道，长期少摄入或不摄入胆固醇的人，比如说素食者，他们的血液胆固醇远低于长期吃肉的人，而且他们胆固醇的指标随食肉-食鱼-蛋奶素-纯素趋势递减。
健康新生儿、野生灵长类没有或基本没有摄入过含胆固醇的食物（动物性食物），他们的血液胆固醇在2.6-3.6mmol/L的范围，远远低于当前约4.9mmol/L的国人平均值。而70年代，中国人平均血液胆固醇为3.3mmol/L，当时我们摄入很少的动物制品。
实际上一项1992年发表的荟萃研究发现，膳食胆固醇越高，血液胆固醇越高，直到饱和。（如图）
是什么造成了1992年和2013年两篇文章的区别？
主要有两点：
1、当血液胆固醇趋于饱和时，膳食胆固醇对血液胆固醇的影响变得不敏感。所以膳食胆固醇多一些或少一些，对血液胆固醇影响不大。
近年进行的临床试验的对象，主要是现代西方人，刚好属于这种情况。
2、在一顿动物性餐食后，血液胆固醇会迅速飙升，但是由于高胆固醇对血管壁有很大伤害，我们的肝脏会努力工作，尽量把血胆固醇拉下来。
这个过程需要几个小时。也就是说在餐后的数小时内，升高的胆固醇真的会对血管壁造成破坏。
因为多数临床研究使用受试者空腹胆固醇的指标，也就是抽血的事件距离上一餐相差8个小时以上。这时胆固醇已经回到较低的范围了。于是膳食胆固醇对血液胆固醇的改变没有被记录下来。
短期没有显著变化不等于长期不出现显著变化。
此外，在动物制品中，胆固醇和饱和脂肪是相伴相随的。摄入胆固醇就意味着同时摄入了饱和脂肪。摄入饱和脂肪也会升高血液胆固醇。
因此取消对胆固醇摄入量的限制，并不等于取消对动物性食物摄入量的限制。
2016年发表的美国2015-2020膳食指南最终版本，仍然取消了对胆固醇摄入量限制，但是后面还有一句：
每个人应当尽量避免从食物中摄取胆固醇。
“individuals should eat as little dietary cholesterol as possible while consuming a healthy eating pattern.”
因为胆固醇只存在于动物性食物中，实际上新的膳食指南建议大家要尽量吃素！
虽然动物性餐食导致的高血液胆固醇不一定会产生明显的不适感，但是长期下去引发的血管硬化，是多种致死或致残疾病的根本原因，包括中风、心梗、冠心病、部分老年痴呆、腰椎间盘退化等等。
当今，心血管疾病已经是近一半中国居民的死亡原因，而且仍处于上升的趋势。
保护我们的血管，是对自己的健康负责，也是对家人的负责。
若干年后，当周围的人因为心血管病而痛苦时，你会庆幸当初有人提醒你对美国膳食指南的正确解读。
参考文献：
JAMA. 2000 Jul19;284(3):311-8.
http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/
http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/
Am J Clin Nutr.2013 Jul;98(1):146-59
Arq. Bras. Cardiol. (2007) 88(1):32-36
J. Am. Coll. Cardiol. (2004) 43(11): 2142
坎贝尔博士《救命饮食》
Am J Clin Nutr. 1992;55:1061
BMJ 1997;314:112–7
http://www.stats.gov.cn/
延伸阅读：