感染近一亿人的乙肝病毒，打一针就能终身免疫？

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你有没有这样的体验？

去路边小店吃饭，很多店家为了显得“卫生干净”，会给你用塑料袋套碗、提供一次性餐具。

其实这种做法的流行，很可能是来自国人几十年前开始的，对乙型肝炎的恐慌！

中国是乙肝大国，有着世界上最多的乙肝感染者：

据去年世界权威医学杂志《柳叶刀》发布的全球乙肝调查报告显示，截止2018年3月，全球共有3亿左右的乙肝感染者，而我国乙肝病毒阳性（乙肝表面抗原阳性）的人数就有8600 万！

乙肝的威力，让人害怕

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV)感染引起的常见肝脏疾病，分为急性和慢性感染。

在急性感染乙肝病毒后，有些人能通过自身免疫清除病毒，达到痊愈并终身免疫；有些则会发展为病程超过半年的慢性感染者。

从慢性肝炎、肝硬化，再到肝癌，是一个漫长的过程。

为什么要打乙肝疫苗？

90年代，全国开始推广新生儿乙肝疫苗自费接种；2002年，乙肝疫苗被纳入全国儿童计划免疫范围，免费为新生儿接种，从此成为了大多数儿童的“人生第一针”。

据统计，1992年至2006年我国感染乙肝病毒人数减少近8000万人，乙肝病毒表面抗原携带者减少近1900万人，乙肝疫苗，功不可没。

及时、全程、规范地接种乙肝疫苗，是抵御乙肝病毒最有效的武器！

很多人虽然已经打过了乙肝疫苗，但仍然有各种各样的疑问：

哪些人需要接种？

怎么接种乙肝疫苗？

打完疫苗就产生抗体了吗？

要不要打“加强针”？

......

今天，我们特别邀请了疫苗科普大V陶黎纳医生，为大家讲解乙肝疫苗接种的正确姿势。

宝贝们的“人生第一针”，很重要！

新生儿及时、全程、规范地接种乙肝疫苗，对于阻断乙肝病毒在母婴之间的传播、预防乙肝意义非常重大：

年龄越小，免疫系统越不成熟，感染后成为慢性携带者的风险越大。新生儿感染乙肝病毒，转为慢性携带者的概率最高可达90%！

据统计，在乙肝疫苗免费接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性率从2002年的9.76%下降到2014年的0.32%（下降约97%）。

打疫苗的正常程序是怎样的？

对母亲未感染乙肝病毒的正常儿童来说，接种乙肝疫苗走“0-1-6月”接种程序即可：即出生后24小时之内接种第1剂，然后在满月（1月龄）后和6月龄时分别接种1剂，共接种3剂。

宝宝生病了，怎么接种乙肝疫苗？

爸爸妈妈们别着急，如果宝宝出现的是黄疸、湿疹等常见症状，可以正常接种乙肝疫苗。

如果宝宝因各种原因没有及时全程接种，请尽快联系医生补种，补种时，第2剂距离第1剂的最短间隔为28天，第3剂距离第2剂的最短间隔为60天。

哪些人需要接种乙肝疫苗？

乙肝病毒有且只有三种传播途径：血液传播、性传播和母婴传播。

正常生活和工作中的接触如握手、拥抱、共用办公用品、住同一宿舍、共同用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，并不会传播乙肝病毒。

此外，成人感染乙肝病毒后，变成慢性携带者的几率很小。对于6岁以上的人群来说，90%～95%的人感染后可以自动清除病毒，并获得对乙肝的免疫力。

高风险人群建议接种乙肝疫苗。

高风险人群，主要是指有经常暴露于乙肝病毒的“高风险行为”的人群，包括但不限于以下这些情况：

• 性暴露风险较高（性伴侣HBsAg阳性、多个性伴侣、男同）

• 注射吸毒史

• 经皮或黏膜的血液暴露（如家庭成员有乙肝病毒阳性者、共用剃须刀等）

• 血液透析

• 肝功能异常者

• 艾滋病毒感染者

• 医务人员

此外，孕妇、哺乳期女性、早产儿和HIV阳性者均可以接种乙肝疫苗。

打了乙肝疫苗，就能终身免疫？

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据显示，全程接种乙肝疫苗后的1-3个月，95%的婴儿、儿童和青壮年在接种乙肝疫苗后均可产生足够滴度的抗体（乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml），能抵御乙肝病毒的侵袭。

而老年人、免疫功能较差者、疾病患者的阳性率会低一些。

根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，接种乙肝疫苗后，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，部分研究结果证实可持续20年以上。因此一般人群不需要进行乙肝表面抗体检测或加强接种。

如果你想知道自己有没有足够的抗体，可以抽血进行“乙肝两对半”的定性或定量检测，如下图所示。

如果乙肝两对半定性检测的五项指标全阴性（如上图），或者定量检测HBsAb滴度＜10mIU/ml（同时其他四项均为阴性），则称为“无应答”（也就是俗话说的“没有抗体”）。

如果HBsAb的水平在10-99mIU/ml，有的医生认为这属于“低应答”或“弱阳性”（有抗体，但水平较低），但实际上依然有保护作用。

由于疫苗生产工艺的不同和个人体质的差异，少数人在接种疫苗后并不能产生足够抗体。对乙肝疫苗来说，这种情况可能与疫苗剂量和效价、慢性疾病、吸烟、免疫缺陷或使用免疫抑制药物、遗传、年龄、肥胖、HIV感染等诸多因素有关。

“没有抗体”等于“没有保护”？错！

人体对乙肝病毒的免疫力可以分为两部分，即细胞免疫和体液免疫。接种乙肝疫苗不仅能产生体液免疫，还可以刺激人体产生细胞免疫。

而抗体检测仅能反映体液免疫水平，目前临床上还不能常规检测细胞免疫水平。因此，并不能说检测不到乙肝抗体就没有保护。

乙肝疫苗的“加强针”，要打吗？

大家常说的“加强针”，是指乙肝疫苗的加强接种（复种），需要分情况来讲:

①对于 “无应答”者（乙肝表面抗体＜10mIU/ml 或 乙肝两对半全阴性）来说，需要分情况决定是否接种。

高风险人群：建议加强接种。

非高风险人群：不建议加强接种。这类人群本身感染的机会小，再加上人体清除乙肝病毒的把握有90%～95%，并不是非打出抗体不可。

② “低应答”者（乙肝表面抗体为10-99mIU/ml或乙肝两对半中仅有乙肝表面抗体为“弱阳性”、其他均阴性），一般不需要加强接种。

目前世界卫生组织关于乙肝疫苗的立场文件和我国所有的临床和公共卫生规范和文件中，均认为不需要进行乙肝疫苗的加强接种。

唯一的例外是我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2013年版）》，认为对于“母亲是乙肝病毒携带者”所生的宝宝，如果打完3针后乙肝表面抗体水平处于10-99 mIU/ml，表明预防成功，但可以（非必须）加强1针。

③ 乙肝表面抗体≥100mIU/ml或乙肝两对半中至少有一项为“阳性”，不需要加强接种。

目前我国的一些省市开展了免费为乙肝密切接触者（针对成年人）接种疫苗的惠民项目，如果你有兴趣参加，不妨多留意当地卫生部门的消息哦！

乙肝疫苗的“加强针”，这样打才对！

（1）16岁以下儿童：依然为3针（0-1-6月），每针10ug或20ug，建议用20ug。

（2）16岁以上青少年及成年人：3针（0-1-6月，每针20ug）或1针（60ug）。

请注意，复种时要尽量选择和原来三针不同生产工艺或剂量增加的乙肝疫苗（并非免费自费、国产进口的区别）。

这是因为不同人对不同工艺和效价的疫苗，敏感程度不同——

打这个没用，但是你打另一种可能很有用呢！

目前在用的乙肝疫苗有“酿酒酵母”、“汉逊酵母”和“CHO细胞”等多种工艺。

举几个例子：大连汉信乙肝疫苗是“汉逊酵母”工艺；葛兰素史克、深圳康泰和北京天坛的是“酿酒酵母”工艺；华北金坦的是“CHO细胞”工艺。而剂量主要有10ug，20ug和60ug三种。

一般来说剂量越高，保护效果越好。

之前接种过3针乙肝疫苗无应答的人，在复种3针后几乎都能诱导出抗体应答哦！

得了慢性乙肝，该怎么办？

尽管人们有了乙肝疫苗这种利器，但是总会有人因为种种原因感染乙肝。

如果你已经确诊了慢性乙肝，抱抱你，请你坚持正规的治疗。

尽管乙肝的治疗是一个长期的过程，可能会让你觉得痛苦，但请你千万不要轻信“快速治疗、快速转阴”的谣言，不要上当受骗，耽误病情。

此外，你需要每 6-12个月对病毒复制水平和肝脏功能进行检测。

如果跟你非常亲密的亲人或朋友感染了乙肝，你可以给他上面的建议，支持并安慰他。

假如你跟他们有过一些“高风险行为”，建议你及时到医院进行相关检查，同时避免出现更多此类行为。

比起过分地担心并发症，患者更需要的是积极地抗病毒治疗，调整生活方式。

病毒的复制能被抑制，并发症的出现能被推迟，人们对乙肝患者更加理解和包容，一系列的新药也在研制当中……

常怀希望，太阳依旧照常升起。

END

陶黎纳（网名：疫苗与科学）

复旦大学公共卫生学院预防医学本科，公共卫生硕士，2016微博十大影响力医疗大V。在上海市疾病预防控制中心从事疫苗接种管理工作15年，具有丰富的疫苗使用经验。2010年以来在网络上发表科普文章300篇，微博粉丝245万，微信公众号粉丝15万。

参考文献

[1]Collaborators T P O. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study[J]. The lancet Gastroenterology & hepatology, 2018.

[2]乙肝防控背景材料-国家疾病预防控制局http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/201402/036b7d2a661540c8a07e1f13f40098a5.shtml

[3]WHO position paper on hepatitis B vaccine(2017）.WHO

[4]中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南（2012）.中华预防医学会

[5]乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2013).中华医学会妇产科学分会

[6]乙型肝炎母婴阻断临床管理流程(2017).中华医学会感染病学分会

[7]慢性乙型肝炎防治指南(2015).中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会

[8]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016).国家卫生计生委

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