上海现9例输入性登革热，看到花蚊子要警惕，去年我国2万多人中招！

8月3日，厦门市疾控中心称，厦门8月登革热输入风险等级为红色高风险！

随后，上海市疾控中心称，截至8月7日，上海市已报告输入性登革热病例9例。

突如其来的疫情新变化，牵动着无数国人的心。

不少网友感慨：2020真的是太难了！新冠肺炎还未走远，怎么又开始了一波新疫情？

登革热在全球热带和亚热带地区广泛流行，是由登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病。

被伊蚊叮咬后，患者会出现发热、肌肉及关节痛、皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少等症状，严重者会休克甚至死亡。

据估计，每年全世界有3.9亿人感染登革病毒。

今年，不少东南亚国家遭遇了新冠肺炎疫情和登革热疫情的双重打击。

首当其冲的是新加坡，截至8月4日确诊病例已超过22403例，死亡19例^[1]。

很多人觉得，新加坡医疗水平发达，卫生防疫制度健全，怎么会被登革热这种传染病“攻陷”呢？

（“花园城市”新加坡遭遇史上最强登革热疫情）

客观来说，登革热是由伊蚊传播的，伊蚊在热带、亚热带地区的潮湿环境非常容易繁殖，作为植被丰富的“花园城市”新加坡，天然受到伊蚊的青睐。

此外，登革病毒根据血清型分为DENV1-DENV4，共4个型。今年新加坡登革热患者所感染的病毒血清类型以第三型病毒（DENV-3）为主，这不是既往新加坡本地主要流行的病毒毒株，很多人对此没有抵抗力，以致于不少人纷纷中招。

（登革病毒很狡猾）

作为另一个疫情的重灾区泰国，近3年来，每年报告的登革热确诊病例都在2万例以上。

今年进入雨季后，泰国许多地区出现大面积连续降雨，从而导致蚊虫滋生。截至7月8日，泰国已经报告25708例登革热确诊病例，15例死亡^[2]。发病率较高的地区主要集中在卫生环境较差的东北部，尤其是猜也蓬府、孔敬府等。

此外，缅甸、菲律宾、越南等国家的登革热确诊病例也明显增加。

对于中国来说，近年来，登革热从东南亚频频北上，兴风作浪，可是祸害了不少人。

2019年，中国大陆28个省（自治区、直辖市）报告登革热病例共22 599例^[3]，严峻的登革热疫情，逼得广州的科学家甚至想出来给蚊子绝育的办法。

今年，我国的登革热防控形势仍然十分严峻，目前，我国登革热疫情主要是输入病例及输入导致的本地暴发，输入来源主要为东南亚和南美洲。近年来，东南亚地区每年登革热疫情高发，“一带一路”沿线国家和地区登革热病例不断输入我国；另一方面是气候变暖导致我国登革热媒介白纹伊蚊和埃及伊蚊的分布范围不断向西、向北扩展，极易引起境内本地病例传播和暴发。

登革热并不能在人与人之间直接传播，而是需要借助埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。

伊蚊即大家熟知的“花蚊子”，是蚊科中最大的属，有近1000种，中国就有100余种。

雌性伊蚊叮咬携带登革病毒的动物（如猴子）或人类后，病毒在蚊体内复制8〜14天后即具有传染性。携带登革病毒的伊蚊叮咬人体时，即可将病毒传播给人，导致了登革热的传播。

（登革热患者多出现发热、皮疹、肌肉关节痛等症状）

人被感染登革病毒的蚊子蚊叮咬后，一般经5-9天的潜伏期后发病，患者出现的症状很像流感。一般会发烧至 40℃ 以上，伴有肌肉及关节痛、皮疹、淋巴结肿大等症状，在化验时还会出现白细胞减少和血小板计数下降。

目前，医学界尚没有针对登革热的特异治疗方法。

那么，登革热疫苗研发情况如何呢？

登革病毒有DENV1-DENV4四个血清型，理想有效的登革疫苗，需同时对四种血清型登革病毒具备均衡且持久的抗病毒保护，更重要的是须避免疫苗接种导致严重登革疾病等安全问题。

第一种登革热疫苗CYD-TDV于2015年12月获得许可，现已被20个国家的监管机构批准用于流行地区的9-45岁人群。

（登革热疫苗进展一直受阻）

临床试验表明，登革热减毒活疫苗CYD-TDV对既往感染登革病毒的人（血清呈阳性者）是有效和安全的，但在接种后第一次自然感染登革热的人（血清呈阴性者）中，重症登革热的风险增加^[5]。

为什么会出现打了疫苗，下次感染登革热后，病情反而更容易加重呢？

登革热研究的先驱人物Scott Halstead博士，首先在二十世纪七十年代描述了一种“抗体依赖性增强（ADE）”现象，指出一旦感染DENV1-DENV4四种登革病毒之一，后续的再感染可能会更加严重。病毒抗体不是提供保护，而是加重疾病。这也是登革热疫情的一个危险之处。

简单地说，通过疫苗接种，可以对已经感染过登革病毒的接种者可以提供抗病毒保护能力，但换一个新的登革病毒株感染，可能不仅不能抵抗病毒，反而会使病情更加严重。

由于这种抗体依赖性增强效应的存在，目前登革疫苗仍在研制和临床试验中。

所以，对付登革热最好的方法仍是防蚊灭蚊，阻断病毒媒介传播。

目前，控制或预防登革病毒传播的主要方法是与其传播媒介-伊蚊作斗争，首先我们要了解伊蚊的生活习性。

我国传播登革热的伊蚊主要是白纹伊蚊，分布较为广泛。白纹伊蚊是“半家蚊”，多滋生在居民点及周围的容器(如缸、罐、盆、碗、破瓶等)和植物容器(如竹筒、树洞、叶腋等)以及石穴等小型积水，轮胎积水更是这种伊蚊最普通的滋生场所，成蚊多栖息在孳生场所附近，在室外主要栖息在阴暗避风处，如缸、罐、坛的内壁，工地积水的基槽内壁。在室内则倾向于停留在墙上、桌椅和床下、悬挂的衣服上等。全天都会叮咬吸血，日出前后和日落时分是它们叮咬的高峰时段。

（我国白纹伊蚊更常见）

埃及伊蚊在我国分布较为局限，主要在海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的边境地区和台湾南部，它对登革病毒的传播能力强于白纹伊蚊。埃及伊蚊除了在早晨和近黄昏有叮咬高峰外，整个白天都很活跃。

（埃及伊蚊传播登革热能力更强）

与喜欢大自然的白纹伊蚊相比，埃及伊蚊是典型的“家蚊”，更喜欢生活在城市。主要栖息在室内避风阴暗处，如水缸、碗柜、床底、墙角、蚊帐等处，悬挂的有汗渍的黑衣服，更受它们喜爱。

根据伊蚊的生活习性，中国疾控中心推荐采取以下措施防蚊灭蚊^[6]：

这些场所要注意加强防蚊灭蚊工作

1. 翻盆倒罐，清理住家及周围各类无用积水；

2. 保持住家及周围环境卫生整洁，清除各种卫生死角和垃圾；

3. 人、畜饮用水容器或其他有用积水容器5-7天彻底换水一次；

4. 家中减少种养水生植物，已种养的容器5-7天彻底换水一次；

5. 住家及周围景观水体，可放养观赏鱼或本地种类食蚊鱼；

6. 轮胎整齐存于室内或避雨场所，堆室外用防雨布严密遮盖，户外废弃轮胎打孔，难以清除积水轮胎双硫磷灭幼蚊；

7.住家周围外环境植被可用敏感公共卫生杀虫剂灭伊蚊成蚊。

审稿专家：肖新才 | 广州市疾病预防控制中心应急部主任  主任医师  医学博士

参考文献

[1]三分钟速览《新闻联播》2020.08.05.登革热疫情.央视网.http://news.cctv.com/2020/08/05/ARTI7cdf0BNH1FC3TEoCsZEf200805.shtml

[2]泰国登革热疫情蔓延：已有2.5万余人被确诊.腾讯网.https://new.qq.com/omn/20200713/20200713A07HON00.html

[3]刘起勇. 我国登革热流行新趋势、防控挑战及策略分析. 中国媒介生物学及控制杂志.2020, 31(1): 1-6.

[4]2016年7月 WHO关于登革热疫苗的意见书.世界卫生组织.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/zh/

[5]中国疾控中心教你如何防控登革热？中国疾控中心.http://www.chinacdc.cn/ztxm/2019qgkpr/201909/t20190912_205479.html

[6]埃及伊蚊为何会遭遇灭顶之灾.科学画报.https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/kxhb/201704/t20170428_483966.html