老是“牙痛”可能和牙无关！这种常被误诊的病，40岁以上要小心

如果一边脸经常疼，感觉像刀割、针扎一样，被折磨得整晚都睡不好觉，你是不是第一感觉是“牙痛”，然后去拔牙？

但真相可能并不是这样。

我是一名神经外科医生，和大家说个真实的案例，希望大家有所警觉，以免被白白拔掉牙齿。

广东汕头的李叔今年64岁，当年的“牙痛”突然就开始了，具体开始的时间，以及有没有特殊原因，他早就不记得了。

只有疼痛的程度让他记忆犹新：

“嘴巴一张开，就好像被电源戳到了一样。从嘴巴到耳朵，都像被电了一样，眼睛还会不由自主地流泪。”

“我都不敢张嘴，吃饭的时候，看到好吃的，很想吃却不敢吃。肚子饿得要命，一张嘴却痛得又不想吃了。”

“我总是想，人生这一关太难熬了！”

（图片来源：李叔访谈视频）

李叔坚信这是牙痛。

“我看了至少10家牙科诊所，每次去牙科，都会拔掉一颗牙齿，拔掉就会好受一段时间，但过后还是会继续痛。”

“没有一个医生跟我说，你可能不是牙痛，而是别的原因”。

牙拔了，自然还要种回去。重新种这半口牙，花了李叔十几万元。

直到拔光了全部的牙齿，李叔的疼痛也没有丝毫好转的迹象。

李叔这才明白，自己根本不是“牙痛”。

后来，李叔在当地三甲医院诊断出“三叉神经痛”，并听从当地医生的建议，口服卡马西平片。

这是一种抗癫痫药物，但也可以作为首选药物，用在三叉神经痛的治疗上。

吃上卡马西平，最开始的效果还不错，李叔的右半边脸松快了许多，也不像以前那么痛了。

但慢慢地，药物的效果越来越差，后来几乎没啥用了。

哪怕是刷牙、洗脸、刮胡子、说话、喝水，甚至一阵小风吹过去，李叔的右半边脸都会剧烈疼痛。

无奈之下，他又踏上了辗转求医路，试过很多法子，可疼痛丝毫不见好转，还愈发频繁。

后来李叔经朋友介绍，来到我们医院，挂了神经外科。

我仔细检查后发现，李叔右半边脸的疼痛位置，恰好是在三叉神经各条分支支配的区域，疼痛特点也是三叉神经痛的典型表现，说明他在当地医院的诊断没有错。

很多人对这个病并不熟悉。

三叉神经痛有“天下第一痛”的称号，是最常见的神经痛之一，70%～80%发生于40岁以上的中老年人，高峰年龄在48～59岁^[1]。

我给李叔开了MRI检查单子，并从影像报告上看到，右侧三叉神经根部被小血管压迫住了。

三叉神经痛分为原发性和继发性。

像李叔这样，主要是由于三叉神经附近的血管，压迫三叉神经所致的，就是原发性。这是临床上最常见的类型^[1]。

继发性一般是三叉神经本身，或附近肿瘤、血管畸形、炎症、脱髓鞘病变引发的。

疼痛常常发生在三叉神经的支配区。

三叉神经大致支配3个区域，分别是额头和眼睛附近、上颌周边、下颌周边（见下图）。

原发性三叉神经痛的患者一般是40岁以上的，患者脸上会有一个或多个敏感的“触发点”，或者叫“扳机点”，大多在鼻翼、嘴唇、脸颊、眉毛、耳屏等地方^[1]。

刷牙、洗脸、刮胡子、吃喝东西、说话等，都可能会触及某个“触发点”，而引起疼痛。

痛起来啥样的感觉都有，比如针刺样痛、触电样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。

每次疼痛发作会持续数秒或数十秒，虽然短暂，但反复发作。

而继发性三叉神经痛发作时间一般比较长，或为持续性的疼痛、没有“扳机点”。多见于40岁以下的患者^[1]。

最常见的原发性三叉神经痛可以通过药物和手术来治疗。

另外还可选用肉毒素注射、神经分支封闭治疗、球囊压迫治疗和射频热凝等方式治疗，可暂时减轻疼痛。

原则是，对于疼痛较轻的原发性三叉神经痛患者，优先选择药物治疗^[1]。

一般口服卡马西平或奥卡西平^[2,3]，但随着疼痛发作越来越频繁且严重，药效会逐渐消失。

李叔之前就属于这个状况。

若药物疗效不好、药物过敏、疼痛剧烈且严重影响生活，就要考虑手术根治，也就是三叉神经显微血管减压术。

不少人担心，在脸上做手术，会不会伤到其他神经，导致并发症呢？

三叉神经显微血管减压术可能有0.2%的病死率，7%的同侧面部的痛觉减退等^[1]。

当然，能不手术就尽量别手术，能不动刀最好。所以才强调说，疼痛较轻的人可以优先药物治疗。

但像李叔这样的情况，已经痛了很多年，药物治疗的效果也不好，所以才选择了做手术。

手术后，李叔右半脸的疼痛立刻消失了。

李叔的问题解决了，但还有很多人正在被“天下第一痛”折磨，却不知道自己怎么了。

临床上，它经常被误诊为牙痛，不少患者拔牙后仍疼痛难忍，才又去看医生，辗转多次才被确诊为三叉神经痛。

到底怎么区别这两种疼痛呢？

• 牙痛一般是持续性的钝痛，多局限在牙龈部，接触冷、热食物可诱发酸痛，没有明显“触发点”。

• 原发性三叉神经痛是短暂、剧烈的疼痛，而且常有明显触发点（见下图）。

如果自己不能分辨，请及时到正规医疗机构的神经外科就诊。

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参考文献

[1]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组, 中国医师协会神经外科医师, 分会功能神经外科专家委员会,等. 三叉神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(009):657-664.

[2] Di Stefano G, Truini A. Pharmacological treatment of trigeminal neuralgia[J]. Expert Review of Neurotherapeutics, 2017, 17(10): 1003-1011.

[3]王晨晖, 赵睿, 冉德伟,等. 三叉神经痛诊疗新进展[J]. 临床神经病学杂志, 2019, 32(5):4.

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