“医生，我的孩子会健康吗？”

每一位妈妈，都曾是一位小女孩。

每一位妈妈，都希望自己的孩子健康成长。

她们即便自己生病，也不愿孩子有任何闪失。

她们宁愿自己受苦，也要把甜密和美好留给孩子。

这是最伟大、最无私、也最令人感动的母爱。

有这样一个特殊的群体——感染了艾滋病病毒（HIV）的准妈妈。她们渴望健康，但更希望自己的孩子健康平安，不要重走自己的老路。

我们先来看看几个数字。

• 15万

截至2020年底，我国报告现存活的艾滋病病毒（HIV）感染者共有105.3万人^[1]。女性感染者有27万例。最多的一个省份超过了5万例。

其中，15至49岁这个年龄段的感染者超过了一半，接近15万人。

她们中的很大一部分人，既是感染者，同时也可能准备成为或马上就要成为一个妈妈。

不少女性HIV感染者在确认自己感染后，随之而来的一个问题就是——“医生，我能生孩子吗？”

而如果感染时已经怀孕，问题就会变成——“医生，我能生出一个健康的孩子吗？”

生出一个健康的宝宝，成为她们最真实也最殷切的希望。

• 90%

艾滋病有三大传播途径：性传播、血液传播和母婴传播。

数据显示，约90%的艾滋病儿童是通过母婴传播而感染的^[2]。

虽然性传播已成为我国HIV最主要的传播途径，但对于15岁以下儿童来说，“来自妈妈的病毒”却是造成自己成为别人眼中的“另类”的原因。

艾滋病的母婴传播，有三条主要途径：

• 在妊娠期，通过胎盘使胎儿感染病毒；

• 在生产过程中，婴儿经过母亲产道时感染病毒；

• 在产后，通过母乳喂养，使婴儿感染病毒。

如果没有任何干预措施，那么妊娠期胎儿的HIV感染率为15%～30%；如果对婴儿实施母乳喂养，则感染率还会再提升10%～20%^[3]。

所以，感染了HIV的妈妈若要生出一个健康的宝宝，一定要提早采取预防措施。

• 0

好消息是，对于预防HIV的母婴传播，我们真的有办法——母婴阻断。

母婴阻断是指女性感染者在怀孕、分娩和哺乳期间，通过多手段、多方式、多步骤来阻断HIV从母亲传给孩子的一系列措施。

数据显示，及时、规范、科学地进行母婴阻断，可以将母亲HIV病毒传给孩子的可能降低到0.5%或更低^[4-5]。

国外研究表明，当孕产妇体内的病毒载量控制在50拷贝/毫升以内时，发生母婴垂直传播概率为0^[6]。

这对于每个感染HIV的妈妈来说，心里的那块石头真的可以放下了，一直以来的美好愿望，有很大希望可以最终实现。

• 3.6%

对于艾滋病防控的教育，应该从青春期开始，而且男生和女生都要重视。这需要全社会的共同努力。

“……她们将来会长大、结婚、生子，自己也会成为妈妈。如果耳濡目染，有了预防和治疗的意识，那么，通过母婴传播感染艾滋病的人会越来越少。”一位红丝带学校的校长曾经这样说道。

多年以来，我国多管齐下，积极推进，深入实施“消除艾滋病母婴传播工程”，取得了重大的成效。

截至2020年底，我国艾滋病的母婴传播率已经降至3.6%^[7]。母婴传播不再是我国艾滋病的主要传播途径。

提早发现，科学干预，感染HIV的母亲也可以生出来健康的宝宝。

对于HIV感染者的女性，进行母婴阻断的主要措施有^[7]：

1.规范孕检

女性在初次孕检时，就应当进行HIV检测，明确感染状态。在之后，也应该定期孕检，密切监测胎儿生长发育情况和自身健康状况。

2.抗病毒治疗

在妊娠期，孕产妇应当根据医生的建议，选择合适的用药方案，及时进行抗病毒治疗。同时，医疗机构还会提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。听从医嘱、及早用药、按时服药，是预防母婴传播传播能否成功的关键。

3.安全生产

孕产妇应当根据医生的建议，确定分娩机构，选择合适的分娩方式，及时到助产机构待产。若孕晚期病毒载量过高，可以选择剖宫产，降低新生儿感染风险。分娩时，医生也会采取一系列措施（如避免会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测等），降低母婴传播风险。

4.新生儿保护

在生产后，医生会及时采用流动温水清洗、清理鼻腔及口腔黏膜等措施，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间，避免损伤皮肤和黏膜，最大程度降低新生儿感染的风险。

5.婴儿预防用药

医疗机构会根据实际情况，提供合适的药物，尽早（6～12小时内）给婴儿服用抗病毒药物以预防HIV感染。

6.婴幼儿喂养

HIV感染母亲的母乳中含有HIV。母乳喂养时间越长，发生母婴传播的风险越高。因此，有HIV暴露的婴幼儿应采取纯人工喂养。如果不具备人工喂养条件而必须进行母乳喂养，那么母亲应坚持抗病毒治疗，降低婴儿感染的风险。

7.婴儿检测与随访

婴儿应在满1、3、6、9、12、18月龄时，应当进行随访和体格检查，观察有无感染症状。婴儿在其出生后6周和3个月（或其后尽早）需采血进行HIV核酸检测，以诊断是否存在感染。

8.婴幼儿及时接种疫苗

接种疫苗可以有效预防各类感染对婴幼儿（尤其是感染HIV的婴儿）造成的健康损害。

对于妈妈为HIV感染者、小于18月龄的儿童，在出生后暂缓接种卡介苗（确认未感染HIV后补种）；如已明确未感染HIV，则应当及时、正常按免疫程序接种各类疫苗；如尚未明确是否感染，则需暂缓接种减毒活疫苗（如乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗和脊灰减毒活疫苗）或使用灭活疫苗替代^[8]。

有时候，父母和子女之间，很难说，是谁教育了谁，谁让谁成长更多；谁鼓舞了谁，谁给谁勇气更多；谁教育了谁，谁给谁力量更多；谁拯救了谁，谁给谁希望更多。

通过有效的医学措施，有HIV感染的母亲也可以带给孩子生命与健康。

而一个可爱的孩子，也会给全家带来给安慰和温暖。

但愿人类可以早日战胜艾滋病这个恶魔，点燃每一束希望之光。

审稿专家：李鑫

首都医科大学附属北京地坛医院主任医师

参考文献

[1]Na He. Research Progress in the Epidemiology of HIV/AIDS in China[J]. China CDC Weekly, 2021, 3(48): 1022-1030. doi: 10.46234/ccdcw2021.249

[2]Qu, S.L., et al., Estimating the Health and Economic Outcomes of the Prevention of Mother-to-child Transmission of HIV Using a Decision Tree Model. Biomed Environ Sci, 2019. 32(1): p. 68-74.

[3]韦柳迎,黄金萍,文乐敏,等.网络健康教育在HIV感染孕妇母婴阻断管理中的应用[J].内科,2018,13(4):645-647.

[4]https://www.unaids.org/en/topic/children

[5]Moretton, M.A., et al., Advances in therapy for the prevention of HIV transmission from mother to child. Expert Opin Pharmacother, 2017. 18(7): p. 657-666.

[6]Mandelbrot, L., et al., No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin Infect Dis, 2015. 61(11): p. 1715-25.

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/vVhbdauSkzikcap9_fe5Vg

[8]国家卫生健康委关于印发国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)的通知(国卫疾控发[2021]10号)[J]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报, 2021, 000(002):P.13-22.

[9]韩孟杰, 陈清峰, 徐鹏,等. 砥砺奋进"十三五"艾滋病防控迈向新征程——我国艾滋病防治回顾与展望[J]. 中国艾滋病性病, 2021(012):027.

*腾讯医典内容团队出品