经常腰痛的人，睡什么床垫合适？医生：不是越硬越好

Original 腾讯医典腾讯医典 2023-04-28

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在腰椎间盘突出症早期，80%的患者可以通过保守治疗得到缓解。说到保守治疗，相信很多人都听说过“卧床休息”，但你知道科学有效的卧床技巧吗？有人说睡“硬板床”对腰更好，是真的吗？

今天我们就来讲讲腰椎间盘突出症患者卧床休息的注意事项，以及如何选择一张合适的床垫。

椎间盘突出是一个不可逆的过程，一旦突出是不能自行回纳的，所以卧床休息的目的并不是“让突出的椎间盘缩回去”。

但对于可采取保守治疗的患者，卧床休息有助于减轻椎间盘受压，从而缓解腰椎间盘突出症引起的腰背痛。尤其是在腰椎间盘突出症的急性期，卧床休息极为重要。

首先，椎间盘突出后会对神经根造成机械物理性的压迫。要想减小椎间盘受压，卧床是最好方法，因为人在仰卧的时候，腰椎间盘所受的压力是最小的。

研究发现，在不同的体位和姿势下，椎间盘内压显著不同。腰椎间盘突出症患者椎间盘内压躺着小于站着、站着小于坐着、直坐小于前屈。如果在此期间，不严格卧床休息，甚至劳累或激烈运动，可导致髓核进一步突出，加重病情。

其次，新鲜的突出物可以分泌许多炎症因子，如白介素、金属基质蛋白酶等。这些化学物质同样可以刺激神经根，引起疼痛及炎症性水肿。在卧床休息的状态下，椎间盘处于不负载状态，有利于椎间盘周围的静脉回流，加速了水肿的消除并促进炎症消退。

卧床休息的时间需根据疾病严重程度而定，一般而言，严重的腰椎间盘突出最好能做到绝对卧床休息 3~5 天、一般日常休息 2~4 周。对于老龄患者而言，长期卧床可增加肌肉萎缩、骨质疏松及心血管疾病的风险，因此绝对卧床休息以不超过 7 天为宜。

如果在此期间，不严格卧床休息，甚至劳累或激烈运动，可导致髓核进一步突出，加重病情。

床垫的选择虽是生活中的一个细节，却是腰椎间盘突出症患者保护腰椎的一个重要措施。床垫的硬度可直接影响睡眠质量，更会影响急性期卧床休息的效果。

对于腰椎间盘突出症患者而言，合适的的床垫能使腰背肌充分放松，一方面可以缓解椎间盘内压力；另一方面可以使突出物和神经根的位置发生变化，避免神经根持续受压激惹，接触神经根的压迫，从而促进炎症消退，缓解临床症状。

因此，要想保护腰椎，就得从选择合适的床垫做起，这样才能缓解腰椎间盘突出症患者的症状。

大家知道，人体正常的脊柱并不是一条直线，而是在不同的节段具有不同的弯曲——医学上称之为“生理弯曲”，具体包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。

很多腰背部肌肉和韧带附着在脊柱的各个椎体上，它们共同维持着脊柱的正常生理弯曲形态。这种生理弯曲对于脊柱承担身体重量、合理分配人体负荷、维持脊柱屈伸、侧弯及旋转功能具有很重要的意义。

当我们躺在床上的时候，床垫对我们身体的支撑分为头部支撑、肩背部支撑、腰部支撑、臀部支撑和腿部支撑。为了让各个着力点都受到有效支撑，就必须有合适的重量分配比例。

有研究表明，卧床时头部、肩背部、腰部、臀部及腿部的最佳重量分配比例分别为 10%、30%、10%、35% 和 15%。

如果睡过软的床垫，会导致身体下陷；直接睡硬板床，又会使重量过于集中，这些都不利于腰椎维持生理弯曲。

与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫能够更好地维持脊柱的生理弯曲，明显改善卧床的疼痛及疼痛相关的功能障碍，更利于获得良好的睡眠。因此，建议首选中等硬度的床垫。

那么什么是中等硬度的床垫呢？

中等硬度的床垫是指人躺下后形变比例大概为 1:3 的床垫。例如：3cm 厚的床垫躺下后下陷约 1cm；6cm 厚的床垫大约下陷 2cm 左右。

至于床垫的厚度，建议大家选择 10cm 以内的，或者在硬板床上垫 3~5cm 厚的软垫，也可以起到和中等硬度床垫一样的效果。

当然，单纯依靠卧床休息是不够的，常常还需要辅以其他的保守治疗方法，如牵引治疗、腰围制动、推拿等。这些治疗方法与卧床相配合，在腰椎间盘突出症早期疼痛期间能够促进髓核回纳，减轻神经根的压迫和激惹。

同时应予以抗炎镇痛药物（如类固醇类注射、利尿剂等），因为突出造成的神经根袖处水肿是导致疼痛的主要原因，用这些药物可以早期消除水肿及炎症。

疼痛期过后，恢复期的功能锻炼也需要引起重视。患者应减少卧床的时间，积极进行腰背肌的功能锻炼，加强骶棘肌，从而有利于腰部功能的康复。

不过，这些保守治疗都只能缓解症状，无法做到根治椎间盘突出。如果你经过保守治疗超过6个月，症状仍未缓解、甚至进一步加重，就可能需要手术了。

审核医生：徐俊

复旦大学附属闵行医院骨科副主任医师

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