很多人喜欢抠头皮上的小颗粒，到底是什么东西啊？
你欠欠儿的小手，会不会经常向头皮痛下黑手？
（来源：soogif）
挠头皮的时候，是不是经常能抠下一些小颗粒？
看着手指缝里带血痂、疱疹的小颗粒，你的小脑袋里会不会满是问号？
（来源：soogif）
可能有两种情况。
1.相对健康的
样子：白色或淡黄色，个头不大，小米粒大小。
原因：头皮出油太多，淤积在毛囊皮脂腺的导管里。如果没有及时排出，就会逐渐浓缩，变成颗粒状的“白头”。
（来源：自己画的）
你身体其他部位的油脂分泌旺盛，特别是脸、胸、背，也就是“油皮”[1]。
出油多，说明你的雄性激素分泌有点旺盛。你要么是一个30~60岁的硬汉，要么是还没绝经的姑娘[1]，我猜得对吗？
2.相对不健康的
样子：大块的颗粒，甚至是片状的，大如雪花；同时还有头皮瘙痒、皮屑等。
原因：大概率是毛囊炎；严重时，头皮毛囊还有脓肿[2]。
抠下来的这些颗粒物，就是脓肿破溃后，长出的血痂、脓栓，以及细菌、真菌等的混合物。
引起毛囊炎的，可能是一些细菌，但更可能是一种叫“马拉色菌”的真菌，也叫“糠秕孢子菌”[2-4]。它占到头皮真菌总数的96%[5]。
（扫描电子显微镜下的马拉色菌[1]。来源：Lasers Surg. Med）
马拉色菌很爱吃油脂，头皮都是它们的“自助餐厅”[5]。
它还是一种条件致病菌[5]。顾名思义，马拉色菌平时和我们相安无事，只有在一定条件下才会致病。
比如，油脂分泌太多了，或免疫力低下，或老是不洗头[3]。
这时候，马拉色菌就能可劲儿吃、可劲儿生，从而形成毛囊炎。
但是别太紧张，并不是只要能抠下来小颗粒，就是被真菌感染了。
如果还伴有头皮发痒、红疹、脓疱、分泌物等，那真菌感染的可能性才更大。
要想确认，需要去医院做个真菌检查。
马拉色菌繁殖太猛，子子孙孙扎根头皮毛囊，会破坏头皮的保护层——角质细胞。
被破坏的角质细胞脱落，会形成头皮屑。
（来源：自己画的）
如果还不及时控制炎症，头皮就会持续被破坏，角质层明显变薄。
老有头皮屑的人，头皮细胞平均不到10层，而健康人的头皮细胞有25~35层。显然，头皮的防御屏障被严重削弱了[7,8]。
（来源：自己画的）
马拉色菌在“贪食”头油的过程中，会“拉”出一些“挥发性有机化合物（VOCs）”。量大时，会散发令人讨厌的气味[9]。
更可怕的是脱发！在脱发人群中，马拉色菌感染者的比例明显较高[10]。
马拉色菌在毛囊内大量繁殖，会将毛囊部位的油脂分解成游离脂肪酸。游离脂肪酸会反复刺激毛囊，最终导致毛囊扩张而破裂，内容物释放入周围组织产生炎症反应。毛囊还会被一个个破坏掉，导致脱发！
（来源：自己画的）
虽然脱发和很多因素都有关，比如遗传、年龄、性激素水平、头发的营养摄取、精神状态等[11]，但头皮“物种”失控和“生态系统”破坏，还是会让头发无情地抛弃你。
毛囊里还有负责再生的毛囊干细胞，万一它们也遭受攻击，就会被瘢痕替代，形成“瘢痕性脱发”。这种脱发是不可逆的，也就是永久性脱发[12]。
1.少吃辛辣、刺激性食物，别喝酒[13-15]。
2.没事别挠头。
3.注意休息，不要熬夜。
4.勤洗头发，选择可抑制真菌的洗发水，比如酮康唑洗液。
5.枕套每周更换1~2次。
如果情况严重，满头都是红疹或者脓疱，出现脓液、渗液，头皮瘙痒、疼痛症状，影响到工作甚至睡觉时，千万别犹豫，赶紧去皮肤科就诊！
（来源：soogif）
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审稿专家：满孝勇
浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任医师
参考文献
[1]Ro BI, Dawson TL. The role of sebaceous gland activity and scalp microfloral metabolism in the etiology of seborrheic dermatitis and dandruff[J]. J Investig Dermatol Symp Proc, 2005,10(3):194-197.
[2]雷万军, 代涛. 皮肤学[M]. 人民军医出版社, 2011.
[3]Malassezia species in healthy skin and in dermatological conditions. Prohic A, Jovovic Sadikovic T, Krupalija-Fazlic M, Kuskunovic-Vlahovljak S. Int J Dermatol. 2016 May;55(5):494-504.
[4]Malassezia ecology, pathophysiology, and treatment. Theelen B, Cafarchia C, Gaitanis G, Bassukas ID, Boekhout T, Dawson TL Jr. Med Mycol. 2018 Apr 1;56(suppl_1):S10-S25.
[5]C. W. Saunders, A. Scheynius, J. Heitman, 《Malassezia fungi are specialized to live on skin and associated with dandruff, eczema, and other skin diseases》, PLoS Pathog., 卷 8, 期 6, 页 e1002701, 2012, doi: 10.1371/journal.ppat.1002701.
[6]J. W. Lee, B. J. Kim 和 M. N. Kim, 《Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia folliculitis》, Lasers Surg. Med., 卷 42, 期 2, 页 192–196, 2 月 2010, doi: 10.1002/lsm.20857.
[7]路永红, 冉玉平. 马拉色菌与头皮屑[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2001, 008(004):267-268,263.
[8]Kerr K, Darcy T, Henry J, Mizoguchi H, Schwartz JR, Morrall S, Filloon T, Wimalasena R, Fadayel G, Mills KJ.Epidermal changes associated with symptomatic resolution of dandruff: biomarkers of scalp health.Int J Dermatol. 2011 Jan;50(1):102-13.
[9]Gonzalez M, Celis AM, Guevara-Suarez MI, Molina J, Carazzone C. Yeast Smell Like What They Eat: Analysis of Volatile Organic Compounds of Malassezia furfur in Growth Media Supplemented with Different Lipids.Molecules. 2019 Jan 24;24(3):419.
[10]Nematian J, Ravaghi M, Gholamrezanezhad A, Nematian E.Increased hair shedding may be associated with the presence of Pityrosporum ovale. Am J Clin Dermatol. 2006;7(4):263-6.
[11]Al Aboud AM, Zito PM.Alopecia.2020 Sep 29. In: StatPearls [Internet].
[12]戚世玲, 赵莹, 张小婷,等. 53例瘢痕性秃发的临床和病理特点分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2013, 46(010):731-735.
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[15]佚名. 长春地区马拉色菌感染相关疾病的流行病学研究[J]. 中国地方病防治杂志(5期):492-493.
*腾讯医典内容团队出品