42岁男子和人吵架时离奇死亡，真凶令人意想不到
某个工厂里，一个强壮的中年男子在与人争执中忽然倒地死亡。
与之争执的嫌疑人被当场抓获，却拒不承认自己杀害了对方，“我只是轻轻推了他几下，怎么可能打死人”。
现场没有留下任何有价值的打斗痕迹。
五个围观的工友成了整个案件的目击者。但这五个目击者的证词却分成两派。
其中三个目击者说，打斗的双方只是普通推搡，没有严重的肢体冲突，死者是自己瘫软倒在地上的；而另外两个目击者反映，死者被一拳狠狠地击打到头部后，倒地死亡。
双方各执一词，莫衷一是。
询问死者家属，他们则表示，死者生前十分健康，从来没有得过大病，一年之中就连头疼脑热都未必有一次。
死者家属认定，死者是在光天化日之下，被人活生生殴打致死。
没有监控录像，目击者证词不一，真相陷入一片迷雾之中……
在基层公安局工作十几年的法医阿一接手了这起案件。
初步调查，死者陈某是个42岁的中年男子，身高171厘米，体重79公斤。
由于常年劳作，死者的胳膊和大腿都很粗壮，略有啤酒肚，但也绝对算不上臃肿。
经检查发现，尸体表面仅仅是手肘部和膝盖侧面有一点小擦伤，分析是倒地后和地面摩擦形成。
根据证词，阿一着重检查了死者的头部，但是死者头上和脸上根本没有任何挫伤和淤伤。解剖后，颅骨也没有骨折，脑组织更是看不到一点损伤。
这说明，死者并不是头部受创致死。
既不是头部受创，那好端端的人是怎么突然死亡的呢？
在解剖心脏的时候，阿一发现死者的心脏相对肥大，心脏表面有较多的脂肪组织。而最关键的是，死者的心脏冠状动脉有典型的粥样硬化斑块，其左冠状动脉前降支（供应心脏的一条重要血管）狭窄程度几乎达到了90%。
冠心病定义为由动脉粥样硬化病变导致的至少１处冠状动脉管腔狭窄≧50%[1]。
像死者这样，左冠状动脉前降支狭窄接近90%的情况，已经是很严重的冠心病。
随后在对应心室的病理切片上，也发现部分心肌纤维的横纹丢失，细胞核模糊，说明他的心脏上有陈旧的心肌梗死灶，可能曾经发生过冠状动脉缺血缺氧，导致了心肌细胞坏死。
没有外伤，再排除掉中毒的可能。这样真相便很明朗了。
最终，阿一确定死者陈某是因为急性冠心病发病导致的死亡，而诱因是双方的打斗。
嫌疑人最终以过失致人死亡为由移送起诉，案件就此完结。
为什么死者生前明明有相当严重的冠心病，在日常生活中却没有什么表现呢？
首先，能增加动脉粥样硬化危险的因素，都会增加发生冠心病的风险，如：高血压、血脂异常、不健康生活方式（吸烟、缺乏运动等）。
相对于老年患者，中青年冠心病患者往往有更多上述的冠心病危险因素，而他们的始发表现即为急性心肌梗死[2]。
经调查，案例中的死者陈某，本身患有高血压，并且有吸烟的习惯。根据其体型和身体脂肪分布情况，我们也能判断出其体内的血脂含量可能超过正常范围。
因此，死者具备了患有冠心病的危险因素。
其次，冠心病的早期表现往往并不明显。心肌缺血是冠心病最常见的表现，而无症状的心肌缺血发生率约为有症状的心肌缺血的4~10倍[3]。
也就是说，很多冠心病患者即便发生过多次心肌缺血，实际上并没有表现出典型症状，患者不会有太大感知。而只有发生典型的心绞痛，或许才能引起人们的警惕。
所以，案例中的死者陈某身患重度冠心病，却因为没有显著症状，一直被家人和自己误认为身体健康，但实际上却已经处在了生死边缘。
再次，争执中的情绪激动，是导致冠心病发作最常见的方式。与嫌疑人的争吵最终诱发了陈某的死亡。
其实，这样猝死的情况并不少见，2017年5月的时候，郑州杨医生因在电梯劝阻老人抽烟，两人发生争执，老人在十多分钟后也是因为突发心脏病死亡[4]。
（图片来源：微博）
看到这里，或许有些读者会觉得，既然早期症状不明显，那么我们怎么发现冠心病呢？
在这里建议，有家族史或有冠心病危险因素的人，应当注意定期体检，并根据医生的建议筛查冠心病。冠心病的确诊手段常见有冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）、冠脉造影等。
最后给大家一些预防冠心病的小贴士：
1. 定期体检，遵从医生体检建议。
2. 保持健康的生活方式，戒烟，定期锻炼身体，保持健康的体重。
3. 定期检查血脂水平，如果胆固醇水平过高或其他血脂指标异常，应该根据医生建议改变饮食习惯、运动方式或服用药物。
4. 治疗和控制高血压、糖尿病等会增加心脏病风险的疾病。
5. 如果近亲患有冠心病，自己的患病风险也可能增加，应该就自己的患病风险咨询医生。
6. 自身或家人患有冠心病的小伙伴，应该常备硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，具体药物使用和禁忌请遵医嘱。
审核专家：
杨士伟 | 首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所主任医师、副教授
匡泽民 | 首都医科大学附属北京安贞医院高血压科副主任医师
参考文献
[1]国家心血管病专业质控中心专家委员会,心血管影像质控专家工作组,金征宇.冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识[J].协和医学杂志,2019(1):23-30.
[2]郭鹏.青年人冠心病危险因素及冠状动脉病变特点研究[J].中国医药指南,2011,9(21):64-65.
[3]胡锡衷.无症状心肌缺血研究进展[J].福建医药杂志,2005,27(2):138-139.
[4]http://www.xinhuanet.com/local/2018-01/24/c_1122307914.htm
*腾讯医典内容团队出品
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