知名女歌手自曝患上“不死的癌症”，到底拿它怎么办？

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近日，李宇春在录制一档节目时表示，自己曾因强直性脊柱炎复发，一度不能睡觉，甚至需要坐轮椅出行。娱乐圈中，不少明星也曾表示饱受此病的困扰。如张嘉译因受到强直性脊柱炎影响，走路姿势几度登上热搜。

强直性脊柱炎不是小众疾病！好发于青壮年男性

我国强直性脊柱炎患病率约为0.25-0.5%，患者群体约为300-600万，其中以中青年的男性居多。

强直性脊柱炎受遗传因素影响较大
强直性脊柱炎有一定的家族性，从国外报道强直性脊柱炎的发病率在一般人群中为 0.1%，而在强直性脊柱炎患者的亲属中患病率高达 4.0%，比一般人群高 40 倍，与HLA-B27基因高度相关。

HLA 指组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。HLA-B 位点有 42 个，B27 为其中之一。现已证明 HLA-B27 阳性比 HLA-B27 阴性的发病率高很多，但这不是唯一的诊断，需要结合临床症状及家族史。

强直性脊柱炎有哪些临床表现？

AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

强直性脊柱炎有哪些关节病变？

1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征。强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的X线表现而无症状和体征。
2.腰椎：下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
3.胸椎：腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上。

4.颈椎早期改变：可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。
5.后期脊柱改变：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是 AS 后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失。但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X 线不易发现骨折位置，需特殊体位检查。
6.周围关节：周围关节受累率为肩和髖关节 40%、膝关节 15%、距小腿关节 10%，腕关节和足各关节 5%，极少累及手。肩和髓关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，软骨退行性病变，关节周围结构纤维化，关节强直。

强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。2.眼部病变：25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。3.耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。4.肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。5.神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。6.肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。7.淀粉样变：直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见。

非手术治疗要点：

强直性脊柱炎早期患者脊柱后凸 <20° 时，多数为进展期，治疗以非手术治疗为主。药物治疗同时应用物理疗法，卧硬板床，取仰卧位睡眠。若上行性侵犯到胸椎和颈椎时，应停止用枕头。站立时佩戴支具，主要目的是维持脊柱的最佳位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。
当脊柱后凸达 20°~40°时，在上述非手术治疗的同时再增加脊柱后凸的牵引按摩治疗，釆用 JQ-I 型脊柱牵引机行牵引治疗，牵引力从 30kg 开始，根据患者耐受情况逐渐增加至与患者体重相等的重量。
持续牵引 3-6 分钟，间隔 2-3 分钟后再次反复牵引，每日牵引 30 分钟，10 日为 1 疗程，可连续进行 2-3 个疗程。
同时辅以手法按摩，按摩原理是通过脊柱纵向延伸，使力线沿着椎体分别向上下端传递，从而达到松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线的目的，以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。

手术治疗要点：

髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是AS致残的主要原因，可采取人工关节置换术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛可以得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。对于通过药物治疗或矫形器治疗疗效有限的患者，截骨矫正手术是治疗的主要手段。

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