孕期大出血，原来是你惹的祸！

每天7点，我会准时离开家去上班。

今晨，我刚刚推开门，手机铃声响起，一看，电话是科室医生打过来的，这时候的电话多半是科里有事了！

果然，科室医生急促的说:“主任，有个外院流产大出血，现在出血量近3000ml了，还在出，已经休克了！”

“赶紧去手术室！备止血带、备电刀、备球囊、自体血回输，膀胱截石位！”我命令道。

我立马开车飞奔医院。直奔手术室后，大家已经按部就班，各就各位，就等我指挥了，我就像一个骑着战马拿着大刀的指挥官一样。

小梅，给我准备消毒手套，我要检查一下；

惠珠，你消毒外阴、阴道；

杨茗，你给我拿个清宫包。 

我一边准备，医生一边跟我汇报病情：

黄XX，女，27岁。现停经16+6周，腰痛伴阴道流液流血1天。孕6产1，顺产一胎，人流4次。昨日早上09时无明显诱因出现腰痛，伴阴道流血流液，每一小时需更换三片日用卫生巾，遂到XX医院就诊，行彩超提示中孕，胎儿测值符合孕17+周，单活胎，胎盘上方可见两处混合性包块(大小分别为76*63mm，97*55mm的混合性包块，包块可见点状血流信号)，考虑胎盘早剥形成血肿或子宫肌瘤，后予补液治疗，阴道流血较前增多，每一小时需更换三片夜用卫生巾，统计共出血2000ml左右，遂转至我院进一步诊治。

来到我院后在输血、输液情况下给予清宫，清出胎儿及组织物，清宫后阴道仍有大量流血，随即出现失血性休克，不排除多发子宫肌瘤合并子宫收缩不良。

听完汇报，我开始进行内诊检查，咦？阴道内有个东西，拿出来一看，椭圆形，似鸡蛋大小，软硬相间，我仔细摸了摸，按了按，考虑是个粘膜下子宫肌瘤！

“送病理！”我对护士说。

接着我做了内诊检查，子宫不大，如孕3个月大小，表面光滑，没感觉像多发性子宫肌瘤。

随即，阴道又有大量出血，且活动性，鲜红色。我开始清宫，清出一些组织物，感觉宫腔很干净了，但还是不断有鲜红色血液流出。

“开腹探查！”我一声令下，开始做开腹相关准备。我洗手上台，打开子宫，见子宫如孕3个月大小，表面光滑，子宫前壁、下段有点状卒中，切开子宫下段，见宫腔内有少许凝血块，我像打扫房间一样，将宫腔内所有角落都清理了一遍。

终于，我发现在子宫前壁近宫底2.5cm处有一些白色的纤维样组织物，原来，这就是那个粘膜下肌瘤的蒂部，但是它并不出血，而子宫下段却出血汹涌。

我用了各种招数：止血带捆绑、子宫动脉上行支结扎、子宫后壁小窗样缝扎、子宫下段放置止血球囊；输血、输血浆、冷沉淀、补液……转到ICU继续观察。

答案揭晓：原来这个病人是粘膜下肌瘤引发的胎盘早剥！罪魁祸首是子宫粘膜下肌瘤！

子宫肌瘤分浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，如果肌瘤位于浆膜下，一般不影响子宫宫腔形态，其他类型肌瘤都会影响子宫宫腔面积，尤其是粘膜下肌瘤，更会占用宫腔面积。

通俗的讲，它会跟宫腔里的宝宝争夺床位和营养。

而我们的胎盘，正常情况下，就像吸盘一样，吸附在子宫壁上，吸取妈妈的营养，通过脐带传递给宝宝，正常的胎盘是在宝宝分娩后，胎盘完成了它的使命，它才会从子宫壁上自动剥离下来，而如果胎盘着床于子宫粘膜下肌瘤上，不稳定，不牢固，就会发生胎盘早剥，也就是说胎盘提前剥离，那就会引起大出血，危及到母儿生命。 

所以为了不发生这样的情况，我们孕妈妈应该在备孕前就要进行全面体检，防范于未然。

作者介绍

柏智

东莞市东南部中心医院产科 主任医师 科室副主任

简介：

现任广东省医学教育协会妇产科专业委员会委员，广东省女医师协会产科专业委员会委员，东莞市医学会围产医学专业委员会常务委员，东莞市医疗事故鉴定委员会磷选专家,2017年度及2018年度被评为东莞市学科骨干。
从事妇产科临床工作二十余年，曾获东莞市科技进步二等奖1项，主持东莞市科技局重点项目1项，参与编写《瘢痕子宫妊娠与分娩》专著1部，在国家、省级期刊发表论文十余篇，SCI1篇。擅长围产医学、产科急重症的抢救、熟悉产科各种妊娠合并症及并发症的诊治，熟练应对各种复杂剖宫产手术。

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