孕期腹痛，我怎么了？

在平时的孕期生活中，许多宝妈会面临孕期腹痛的问题，可能的成因是什么？该如何寻求医生的帮助以及治疗？今天我们通过我的一个案例来具体谈一谈这个问题。

腹痛难忍的孕妇

今年3月23日上午，我正在门诊出诊，随着平车推入，门诊护士小芬紧张的对我说：“主任，这个病人腹痛厉害，您先帮她看看吧。”

我立即站起身看了看病人，只见她痛苦面容，皱着眉头，手捂着肚子，双腿蜷缩着，面色微黄。“医生，我肚子好痛！”

我立即走到病人面前，询问病史：“什么时候痛的？怎么个痛法？恶心？呕吐？放射痛？生了几个？顺产？剖宫产？有无阴道流血？……”

经过一系列的询问病史及查体，我初步了解到：“该病人孕6产2，2000年孕7+月引产一次，2012年剖宫产一活男婴，2016年剖宫产两活男婴，人工流产两次，目前孕15周多，晚饭后出现恶心，呕吐4次，无腹痛及阴道流血，今晨06时许无明显诱因出现下腹疼痛，持续性胀痛，以右下腹部明显。”

多重检查出结果

我一边为病人检查身体，一边脑海中如过电影一般紧急构建过程，进行鉴别诊断。

急性阑尾炎？急性胃肠炎？泌尿系结石？……

最后我锁定了，这像一个胎盘植入穿孔，子宫破裂！“赶紧先去做个彩超！”我命令到，通过彩超回报可以看出：“病人宫腔下段偏强回声团，性质待定，积血？肝肾间隙积液。”

病人返回后，看着她仍然持续的疼痛，而且有一个动作——她用双手托着自己的双腰部，甚至不敢深呼吸，小心翼翼的样子，再结合彩超，我更加确定了我的判断，于是立即收到住院部，走了绿色通道。

随后后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血10ml，急诊开腹手术，只见子宫瘢痕右侧表面两个针尖样胎盘植入穿透性破口，呈喷射状出血，腹腔内积血和血凝块2500ml，证实了穿透性胎盘植入、子宫破裂。

为什么会出现子宫破裂？

“为什么会这样？别人怀个孩子都没事，为什么我会这样？”

面对孕妇的哭诉和疑问，我认真进行了解释：“病因就是你有高危因素，多次剖宫产史，多次人流史，我们的子宫内膜就像土地一样，多次的宫腔内操作，使我们的子宫内膜伤痕累累，有的地方很薄，有的地方很糟脆，没有了肌层，只有薄薄的纤维组织，而我们的胎盘就像树根一样，它为了给宝宝足够的营养，就会拼命扎根，结果胎盘穿透了子宫肌层、浆膜层，有的甚至穿透膀胱，造成腹腔内大出血、血尿等，如果不及时抢救，甚至会危及到生命。”

什么人会发生这种情况呢？

如果孕妇曾经有过多次人流史、多次剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除史、宫外孕宫角妊娠修补史、曾经子宫破裂史等等病史，都会发生这种情况。我们还碰到过一例病人曾经因为取环困难，多次取环操作，后来怀孕后孕7+月突然腹痛也是子宫破裂。

最后，真诚告诫广大孕妇：避免上述操作，一旦有过上述操作，要时刻警惕腹痛，定时去医院检查，以免发生意外。

作者介绍

柏智

东莞市东南部中心医院产科 主任医师 科室副主任

简介：

现任广东省医学教育协会妇产科专业委员会委员，广东省女医师协会产科专业委员会委员，东莞市医学会围产医学专业委员会常务委员，东莞市医疗事故鉴定委员会磷选专家,2017年度及2018年度被评为东莞市学科骨干。
从事妇产科临床工作二十余年，曾获东莞市科技进步二等奖1项，主持东莞市科技局重点项目1项，参与编写《瘢痕子宫妊娠与分娩》专著1部，在国家、省级期刊发表论文十余篇，SCI1篇。擅长围产医学、产科急重症的抢救、熟悉产科各种妊娠合并症及并发症的诊治，熟练应对各种复杂剖宫产手术。

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