吃多不行？吃少不行？那该如何科学补充叶酸呢？

随着生活水平和全民素质的不断提升，优生优育的概念已经深入人心。那么叶酸在优生优育中的影响如何，是否需要常规补充呢？

今天我们就来全面地科普一下叶酸。

孕期为什么一定要补充叶酸？

孕期补充叶酸是为了预防胎儿神经管缺陷，神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）是由于胎盘发育早期神经管闭合不全所引起的先天缺陷，胎儿神经管闭合发生在妊娠早期（在妊娠6周内）。

来自大量证据支持：对所有具备生育能力的女性补充叶酸可有效减少NTDs发生和再发。因此，我们推荐孕妇孕期常规补充叶酸。

叶酸增补时机一般为孕前至少3个月至妊娠满3个月，不同人群增补剂量建议如下：

增补叶酸剂量	人群
0.4-0.8mg	大多数女性；
0.8-1mg	患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；
患有肠道吸收不良性疾病的妇女
4mg（鉴于国内无4mg剂型，亦可5mg）	有神经管缺陷生育史的妇女；
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女；
正在服用卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等抗癫痫药物的妇女。

妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕期叶酸增补时间：

• 居住在北方，尤其北方农村；

• 饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

• 血液叶酸水平低；

• MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）677位点TT基因型；

• 备孕时间短。

叶酸在孕期的其他作用

一

降低同型半胱氨酸(Hcy)水平：

Hcy是人体的蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程的中间产物，是可以导致血管损伤的含硫氨基酸，引发动脉粥样硬化以及血栓栓塞性疾病。高同型半胱氨酸血症（HHcy）可导致胎盘梗死灶引发流产。研究也证实，发生流产的妇女中Hcy水平显著高于正常妊娠妇女，在反复早期先兆流产的妇女中更为明显。

补充叶酸、维生素B6和维生素B12可以降低Hcy水平。有研究提示，0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。

二

纠正巨幼红细胞贫血：

巨幼红细胞贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。因孕妇对叶酸的需求量增加，同时生理改变导致叶酸排泄增多，而人体需要维生素B12量很少，贮存量较多，因此妊娠期本病95%是叶酸缺乏，少数因缺乏维生素B12而发病。

【治疗】确诊为巨幼红细胞性贫血孕妇，应每日口服叶酸15mg,或每日肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失、贫血纠正。有神经系统症状者，应同时补充维生素B12。

【防治】孕妇每日需叶酸300μg-400μg，多胎孕妇需要量更多。加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。对于高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5-1mg,连续服用8-12周。

一定要额外补充叶酸吗？

叶酸在食物中以叶酸盐形式存在，动植物中都有，肝、肾、绿叶蔬菜、土豆等含量尤其丰富，但叶酸盐不易吸收，其生物利用率约为50%。

药补中的叶酸则是叶酸盐的合成形式，来源包括多种维生素、产前维生素以及纯叶酸补充剂，生物利用率达100%；某些食品中也会添加叶酸来强化食品，如面粉、意面、面包等，生物利用率约为85%。

由于日常饮食补充叶酸吸收有限，同时我国未进行食物叶酸强化，因此推荐孕期额外补充含叶酸的多种维生素或叶酸补充剂。

那么叶酸会有副作用吗？

叶酸是一种水溶性的维生素，容易从尿中排除，一般来说是没有副作用的，只要不超出成人最低需要量的20倍，是不会引起中毒的。但长期大量服用叶酸，可出现厌食，恶心，腹胀和黄色尿等情况。

叶酸是孕期一种重要的营养素，缺乏会带来不良的母婴后果，因此，孕期应补充叶酸补充剂；但摄入过量亦会带来不良后果，切勿过量补充，适当就好。 

参考文献：

[1].围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017年）.中国生育健康杂志，2017，28（5）:401-410.

[2].中华医学会心血管病血学组等.H型高血压诊断与治疗专家共识（2016年）.中华高血压杂志，2016,24（2）:123-127.

[3].谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社,2015.

作者简介

钟小桃

主管药师 惠州市第三人民医院临床药师

毕业于广东药科大学药学专业，获国家卫计委“临床药师”证书，主要致力于妇产科相关药物的合理使用。

审稿人简介

袁学文

副主任药师 惠州市第三人民医院药学部主任

毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员等，开展多个惠州市科研立项研究。

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