10 个妈妈就有 1 个，产后抑郁困扰每个新手妈妈！

长沙一位37岁海归博士妈妈带着5个月的女儿翻越1.5米高护栏跳楼身亡；31岁湖南妈妈留下万字遗书带着一双不满3岁的儿女跳楼自杀；30岁江北妈妈抱着不足百天的孩子从17楼坠落身亡；30多岁的济南妈妈抱着四个月大的宝宝跳楼……

近年来，女性发生产后抑郁的现象较为普遍，产后抑郁引发的悲剧时有发生。一些家庭因负担过重而放弃治疗任由病情加重，给女性身心健康及婚姻家庭的和谐造成严重影响。产后抑郁，就像一张无形的网，将产妇及家庭牢牢禁锢。

今年全国“两会”期间，全国人大代表、陕西省律师协会副会长方燕提交了一份《关于将妇女产后抑郁诊断治疗费用纳入生育保险范围的建议》。

产后抑郁障碍(PPD或PND)，目前认为产后抑郁障碍并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症，有时也包括延续到产后或在产后复发的抑郁症｡我国报道的产后抑郁障碍患病率为1.1%—52.1%，平均为14.7%。

产后抑郁障碍首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3的患者甚至在第1年内再次发作｡而且随着复发次数的增多，复发风险也在加大｡

产后抑郁，真不是矫情

很多人不了解产后抑郁，以为只是新手妈妈们的矫情，其实产后抑郁对产妇和宝宝都有危害。

对产妇的危害：

产后抑郁障碍患者可以出现自伤､自杀行为；不利于产妇精力､体力恢复；

对孩子的危害：

产后抑郁障碍患者可能对孩子造成器质性危害､母婴连接障碍；导致孩子智力､情绪与个性发育障碍；

有这些表现，

说明妈妈们可能产后抑郁了：

1.情感低落：

产后抑郁障碍患者感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长时间哭泣｡

2.兴趣和愉快感丧失：

产后抑郁障碍患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣，也无法从日常生活及活动中获得乐趣｡

3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低：

产后抑郁障碍患者会有不同程度的疲乏感，觉得活动困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力或体力｡

4.焦虑：

产后抑郁障碍患者经常会出现严重的焦虑，甚至是惊恐发作｡

5.集中注意和注意的能力降低：

产后抑郁障碍患者往往难以集中注意力，谈话时注意力下降，对问题的回答缓慢，有时需数问一答｡

6.自我评价和自信降低：

产后抑郁障碍患者自我评价下降，自感一切都不如别人，什么都不会，缺乏自信｡

7.自罪观念和无价值感：

产后抑郁障碍患者认为自己对不起孩子，是家庭的包袱､社会的累赘｡

8.认为前途暗淡悲观：

产后抑郁障碍患者认为前途是灰暗的，看不到光明，对自己的将来感到悲观绝望｡

9.自杀或伤婴的观念或行为：

部分产后抑郁障碍患者会产生自伤､自杀观念或行为｡有时产后抑郁障碍患者会出现“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀｡

10.强迫观念：

产后抑郁障碍患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，产妇因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触｡

11.精神病性症状：

主要是指幻觉､妄想等，有时还会出现感知综合障碍｡

12.睡眠障碍：

以入睡困难､易醒最为多见，而以早醒最具有特征性｡

13.食欲及体质量下降：

多数产后抑郁障碍患者表现为食欲下降，进食少｡并常伴有体质量下降｡

14.性欲下降：

可以是性欲的减退乃至完全丧失｡有些患者勉强被动维持有性行为，但无法从中体验到乐趣｡

15.非特异性的躯体症状：

常见的主诉包括头痛､腰背痛､恶心､口干､便秘､胃部烧灼感､肠胃胀气等｡

可采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分，包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、应付能力、失眠、悲伤、哭泣、自伤，根据症状等级分0(从未)、1(偶尔)、2(经常)、3(总是)分，相加即为总分，范围0～30分，以≥13分初步诊断为产后抑郁症，得分越高抑郁程度越重。

关于产后抑郁的治疗

当前治疗产后抑郁障碍的三种主要方法是药物治疗､心理治疗和物理治疗｡

心理治疗：

轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但产妇必须被监测和反复评估，如果症状无改善，就必须要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议请精神科会诊；若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状､生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，务必转诊至精神专科医院｡

药物治疗：

根据作用机制的不同，常用的抗抑郁药可分为以下4类：

分类	代表药物	禁忌	常见不良反应
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）	舍曲林、西酞普兰	舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用	胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍
5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）	文拉法辛	文拉法辛禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用	胃肠道反应、血压轻度升高
三环类抗抑郁药（TCAs）	阿米替林、丙咪嗪	严重心脏病、青光眼、排尿困难、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、禁用丙咪嗪。	过度镇静。直立性低血压，抗胆碱能不良反应
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）	吗氯贝胺	躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢进患者及对本品过敏者禁用吗氯贝胺	头痛、头晕、恶心、口干、失眠、便秘

其他药物：如抗焦虑药和镇静催眠药物､抗精神病药､情感稳定剂､雌激素等｡

重要提示:

1、迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期｡所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚｡因此原则上尽量避免在哺乳期用药。

2、对产后抑郁障碍患者，首先应该考虑的是产妇的安全｡如果症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗｡

3、产后抑郁障碍患者若需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，很难维持对婴儿的正常哺乳，因而不推荐此类产妇进行母乳喂养｡

物理治疗:

最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗(MECT)及重复经颅磁刺激(rTMS)｡大量的临床证据证实，MECT 的有效率可高达 70%~90%｡在某些PPD患者，如具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时可作为首选治疗｡

产后抑郁问题不容小觑，一旦发现新手妈妈们有抑郁倾向一定要及时就医。每个妈妈生育宝宝都不容易，日常生活中一定要给她们足够的关怀和爱护。 

参考文献：

［1］产后抑郁防治指南撰写专家组.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)［M］．中国妇产科临床杂志,2014,15（6）.

［2］李真，贾雯雯，孙雪颖，等.潍坊市产妇产后抑郁症现状及影响因素分析［J］．中国妇幼保健，2020，35（3）：533-536.

［3］相关药品说明书

作者简介

卢南玉 主管药师

惠州市第三人民医院药学部质控员，毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作十多年，精通相关业务管理和技能。

审稿专家简介

袁学文

副主任药师

简介：惠州市第三人民医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药学会第一届药物治疗管理专家委员会委员，广东省药学会静脉用药调配专家委员会委员，广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员，广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员，惠州市药学会第十届理事会理事，广东省药学会会员等，主持开展市级科研立项多项。

精彩回顾