芳香精油疗法对失眠症病人睡眠质量的影响

赵倩1,章雅儒2,李彦强2,唐锐1*

1.甘肃省中医院,甘肃730050;2.甘肃中医药大学

摘要目的:探讨芳香精油疗法对失眠症病人(肝郁化火型)睡眠质量的影响。方法:采用便利抽样法,选取2022年1月—10月甘肃省某三级甲等中医院的80例失眠症病人为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,各40例。对照组给予失眠常规治疗及护理,试验组在失眠常规治疗及护理的基础上给予芳香精油疗法,干预时间为2周。分别于病人干预前、干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组病人的睡眠情况。结果:干预后,试验组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芳香精油疗法可有效改善失眠病人的睡眠质量。

关键词：失眠;芳香精油疗法;睡眠质量;匹兹堡睡眠质量指数量表;护理

doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2023.14.028

失眠症(insomnia)在《中国失眠症诊断和治疗指南》中被定义为以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难,并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]。全球有20%~30%的人患有此病[2]。美国、日本等的睡眠调查报告显示,睡眠不佳的发生率为23%~56%[3-6]。我国约有45%的人存在失眠问题[7]。多项研究表明,慢性失眠会增加痴呆症、肺炎、糖尿病、心血管疾病的患病风险[8-10],给病人及家庭带来极大的经济、心理负担,严重降低睡眠质量。目前,针对失眠症主要采取药物治疗,指南推荐首选短效、中效苯二氮 受体激动剂(BZRA),但长期服用该药有降低睡眠质量及认知功能、成瘾性及病人依从性低等副作用[11-12],故医护人员及病人亟须寻求一种安全、有效的非药物疗法,来改善失眠症病人的睡眠质量。有研究显示,薰衣草、甜橙、檀香精油中含有多种具有神经中枢镇静催眠的挥发性化学成分,可显著缩短睡眠潜伏期,延长睡眠时间[13]。国外研究已证实薰衣草疗效显著,薰衣草结合中医芳香疗法对提高失眠症病人睡眠质量有重要意义[14]。鉴于此,本研究尝试将这3种精油混合配置应用于失眠症的护理中,探索更有利于失眠症病人的非药物疗法,为改善病人睡眠质量,丰富中医护理干预方案提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法,选取2022年1月—10月在甘肃省某三级甲等中医院神志病科住院的80例失眠症病人为研究对象。将符合纳入标准的80例病人按入院先后顺序进行编号为1~80,采用SPSS26.0统计学软件产生的随机数字进行排序,规定根据入院编号所对应的序号偶数为试验组,奇数为对照组,两组各40例。纳入标准:1)符合西医原发性失眠症的诊断标准,匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分>7分[15],失眠症临床观察调查表(SPIEGEL)得分为12~24分;2)符合中医不寐肝郁化火证辨证标准[16-17];3)未使用助眠药物或其他催眠治疗,或在接受此项研究前已停用抗抑郁药物或镇静催眠药物2周以上;4)年龄18~60岁;5)无嗅觉、认知障碍,能积极配合试验方案;6)签署知情同意书。排除标准:1)有精油过敏或严重不良反应病史者,或严重过敏体质者;2)合并严重心、脑、肾等原发脏器疾病者;3)有躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠和精神疾病病人;4)妊娠或哺乳期失眠者;5)正在参加其他药物临床试验者。本研究已取得医院伦理委员会审查批准(审批号:2022-008-01)。

1.2干预方法

1.2.1对照组

给予失眠症的常规治疗及护理[18]:1)用药护理,睡前30min口服1mg艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司,规格:每片1mg,国药准字H37023047);2)心理护理,重点在于建立良好的护患关系,加强护患间的理解和沟通,了解病人深层次的心理问题,运用支持性心理护理,使病人学会自行调节情绪,正确面对心理因素,消除失眠诱因;3)生活护理,进行睡眠卫生宣教,包括生活规律,三餐、睡眠、工作的时间尽量固定。提供安静、整洁的生活环境,睡前泡足、喝牛奶,禁止饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料,白天多在户外运动,接受太阳光照。

1.2.2试验组

在失眠症常规治疗及护理的基础上给予芳香精油疗法。

1.2.2.1组建芳香精油疗法干预团队

由1名睡眠中心主任医师(神经精神心理方向)、1名主任护师、2名神志病专科护士、2名护理在读研究生组成,6人均系统学习了芳香精油疗法理论并进行研究内容、目的、干预方法、职责分工讲解。

1.2.2.2具体操作

1)环境及用物准备:科室设有专门的香薰治疗室,要求温度为18~22℃、湿度为50%~60%。主要用物:精油(华硕香料油有限公司)、脱脂棉球(浙食药监械生产许20100048号)、香薰机(多特瑞精油雾化灯,直径16.6cm,高15.5cm)。为达到干预时效,提前嘱病人做好准备,干预期间禁止外出。2)芳香精油的配制:根据失眠症状选择有镇静催眠、缓解抑郁、抗焦虑,提升情绪且柔和、无刺激、无毒副作用的单方精油配制,具体有薰衣草精油、甜橙精油、檀香精油。参考国内外研究及咨询国际芳香治疗师的建议,将上述3种精油按0.5∶1∶1的比例进行配制,在此基础上加入基础油8mL(甜杏仁)。为了使配制的精油减少挥发,保证疗效,采用现用现配,存放时间不超过24h。通过查阅文献,薰衣草、甜橙、檀香无配伍禁忌且混合后效果更为显著[13]。3)干预前询问病人用药史及过敏史,在确保安全的情况下,做皮肤敏感试验,取上述精油2滴于病人肘部,观察24h有无红、肿、瘙痒等过敏症状,确定无过敏方可进行芳香精油疗法。4)吸嗅疗法:每日3次,日间干预2次,2次吸嗅应间隔4h。采用香薰机进行吸嗅疗法,在香薰机中盛20mL纯净水加入5滴配制的精油,这样能更好地让精油分子充分扩散到空气中,更好地被病人吸嗅,吸嗅30min。第3次在每日20:00(入睡前),由操作者各滴2滴上述配制精油于2颗浸湿的脱脂干棉球上,将其放于距离病人鼻翼20cm处,让病人深而缓慢地呼吸10次,放轻松,然后将2颗棉球分别放置在病人枕套两端,次日晨取出。5)干预疗程:每天3次,1周为1个疗程,共干预2个疗程。6)注意事项:若吸嗅后病人有不适,或出现鼻子处发红、起疹、浑身瘙痒,应立即停止干预,及时报告医师配合处理;该干预方式只能采取吸嗅法,禁忌吞服。

1.3评价工具

本研究采用PSQI评价病人的睡眠质量,该量表在1989年由Buysse等[19]编制。PSQI由19个自评条目和5个他评条目组成,包括7个维度,即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍。每个维度0~3分,各维度的累计评分为PSQI总分,范围为0~21分。其中,0~5分为睡眠质量很好;6~10分为睡眠质量较好;11~15分为睡眠质量一般;16~21分为睡眠质量很差。此量表已成为国内外精神科临床评定的常用量表[20]。刘贤臣等[21]将其引用到国内,并进行信效度检验,Cronbach'sα系数0.8420,分半信度系数为0.8661,重测信度为0.8092,证明该量表有较好的信度、效度,可用于对失眠病人睡眠质量的综合评价。

1.4资料收集及质量控制

研究者干预前对符合纳入、排除标准的研究对象讲述研究的目的、方法及意义,病人有自愿参与及退出的权利,征得同意后签署知情同意书并对其所有资料进行保密。由参与过培训的非研究人员负责发放一般资料调查表及PSQI量表,收集干预前的资料,为避免测量偏倚,由同一人收集干预2周后的资料。干预方案中的芳香精油疗法及常规治疗护理各由1名经过培训的神志病专科护士完成,以确保操作的规范性和一致性。日间2次均在香薰治疗室干预,夜间在病房干预,干预期间需拉好床帘。为避免病例沾染,尽量将对照组和试验组分至不同病房,嘱病人勿向他人泄露干预方案,尽量避免相互影响。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,方差齐者组间比较采用独立样本t检验,方差不齐者采用t'检验,组内比较用配对t检验。非正态分布的定量资料采用中位数或四分位数[M(P25,P75)]表示。定性资料用例数、构成比(%)表示,采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。取检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1两组一般资料比较

本研究共纳入80例病人,有77例病人完成资料收集,在试验过程中,有2例由于自身原因中途退出而脱落,1例由于未完成整个疗程而剔除,其中试验组脱落1例,对照组脱落1例,剔除1例。试验组39例,对照组38例。两组病人年龄、体质指数(BMI)、工作压0.05),详见表1。

2.2 两组 PSQI得分比较(见表2)

3讨论

3.1我国失眠症的主要干预方式及存在的问题

随着社会发展竞争力的不断增加,失眠症的患病率也逐年攀升,我国约有45%的人群存在失眠问题[7],越来越多的群体被失眠症困扰。中国睡眠指数显示,31.2%的人群存在严重的睡眠问题,每晚睡眠不足4h的成年人,死亡率高达180%[22]。有研究显示,8%~10%的急性失眠病人会趋于慢性化[2]。持续失眠已被认定为发展精神障碍,特别是心境障碍的重要危险因素[23-24]。失眠会诱发焦虑和抑郁[25],降低工作效率[26],影响范围广,可能对病人的生理及心理造成不同程度的影响。为缓解症状,改善睡眠质量,中国失眠诊断和治疗指南推荐心理治疗是失眠症的首选治疗方式,还有认知行为疗法(CBT)、刺激控制、矛盾意向疗法等,但由于国内相关资源的限制,推广欠佳[27]。为符合国内实用性,指南推荐在心理治疗的基础上给予催眠药物,以短效、中效的苯二氮类药物作为治疗失眠症的首选药,其代表药有艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等,但随着临床应用的愈加广泛,药物的不良反应如依赖性、耐受性、头晕、健忘、消化道症状等问题也逐渐暴露[11]。长期使用苯二氮类药物会增加跌倒、骨折、认知障碍和机动车事故的风险[28],且睡眠质量会越差,甚至会出现药物依赖性失眠[11],有明显的局限性。因此,本研究选择失眠症非药物疗法芳香精油疗法,探讨其对睡眠质量的影响。

3.2芳香精油疗法可提高失眠症病人的睡眠质量

本研究结果显示,芳香精油疗法可有效改善失眠病人的睡眠质量,其效果优于常规治疗及护理(P<0.05)。这与Muz等[29]的研究结果一致,均认为由单方精油配制的复方精油芳香疗法可提高病人的睡眠质量。究其原因,可能与芳香精油分子通过吸嗅经鼻黏膜吸入体内作用于中枢神经,调控神经系统活动,缩短睡眠潜伏期,延长深睡眠时间,提高睡眠效率等有关[30]。中医学认为,失眠属“不寐”范畴,《黄帝内经》中认为不寐是邪气客于脏腑,卫气行于阳,不能入阴所致。阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡为不寐的总病机。中医学认为不寐病位主要在心,与肝、脾、肾关系密切。宋代许叔微在《普济本事方》中论述了肝经血虚,魂不守舍,人卧魂归于肝,神静而得寐。心主神明,神安则寐,神不安则不寐。与此同时,不寐病人多伴有情志抑郁,与肝气瘀滞有密切联系。因此,其治疗应以疏肝解郁为主。研究证实,薰衣草、甜橙、檀香3种单方精油含有多种化学成分,如D-柠檬烯、芳樟醇、乙酸芳樟酯、α-蒎烯、α-檀香醇等,均已有报道证明具有中枢神经镇静作用,如缓解抑郁、镇静、助眠和抗焦虑等[13]。本研究将3种精油配置成复方精油,可以发挥精油协同作用,减少刺激,改善病人吸嗅体验,提高依存性[31]。研究选用的甜橙精油可迅速开朗心情,有效舒缓压力及失眠症状;檀香精油有提神静心、补肝益心、有效延长睡眠时间的作用。临床证据也表明,薰衣草精油具有镇静安神,提高睡眠质量的作用[32-33]。故芳香精油疗法可提升睡眠质量是有迹可循的。

3.3芳香精油疗法是一种独特的中医护理技术

在国外,芳香疗法的发展有上百年的历史,已将精油广泛运用于失眠、抑郁、疼痛、感染、痴呆等病人的治疗和护理中[34-35]。我国也应致力于研究失眠症的芳香疗法,更好地彰显中医护理价值。芳香精油疗法是利用芳香植物的“精油”成分来改善疾病症状的一种“自然疗法”,对机体的呼吸、皮肤和神经系统等具有双向调节作用[36]。中医芳香疗法立足于中医整体观,中医护理理论认为,该护理技术是以调整整个机体的阴阳平衡为主旨,以达到改善症状的目的。芳香精油疗法主要有2种给药方式,即吸嗅法和透皮吸收,杨莹等[37]研究得出,嗅觉途径吸入薰衣草精油可有效改善原发性失眠症病人的失眠情况,对心率无明显影响且无肝肾功能损害。精油香薰与治疗失眠的口服药物相比,安全性强,能减少首过效应和对胃肠道的刺激[13]。病人可避免宿醉或药物依赖、耐药等不良反应。本研究试验组在干预过程中未发现不良反应,说明芳香精油疗法具有较高的安全性。吸嗅入脑是一种无损性的给药方式,可以最大限度地减少毒副作用。因此,会成为有效控制和治疗失眠等精神类疾病的给药方式。

4小结

芳香精油疗法可有效改善失眠病人的睡眠质量,是一种具有安全性高、操作简便等特点的治疗及护理干预手段。本研究也存在一定的局限性,如精油对激素水平的影响情况等,因条件限制未能进行更深一步的研究和探讨。

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期刊：循证护理 2023年7月 第9卷 第14期

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