“神奇”的地塞米松

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地塞米松是人工合成的长效糖皮质激素，属于代谢及内分泌系统用药，主要作用为抗炎及免疫抑制作用。其抗炎、抗过敏作用显著，且副作用较弱。临床主要用于严重过敏性疾病、肾病综合征、血小板减少性紫癜、剥脱性皮炎等，但地塞米松还有一个较为“神奇”的作用，临床研究表示它在防治恶心呕吐中也有一席之地。现了解一下地塞米松用于临床治疗相关性恶心呕吐的预防作用。
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，恶心和呕吐是化疗最常见的不良反应，据研究报道发生率在70～80%，直接威胁患者接受化疗的意愿及用药依从性。故近年来临床使用地塞米松预防和缓解化疗药物相关性恶心、呕吐的应用日益增多，大家对其认识也逐渐增加。但目前地塞米松预防化疗导致的恶心呕吐的机制暂不明确，可能是对抗化疗导致细胞损伤和释放的炎症因子，从而发挥止吐效果。

临床化疗药物致吐风险分级：高致吐风险（>90%）、中致吐风险(30%~90%)、低致吐风险(10%~30%)和极低致吐风险(<10%)，此分级不是恶心呕吐的严重程度，而是化疗药物引起恶心呕吐的人数百分比。以下为地塞米松在儿童及成人化疗止吐中的推荐剂量：地塞米松预防儿童化疗恶心呕吐：

地塞米松预防成人化疗恶心呕吐：

注：与NK-1 受体拮抗剂（如：阿瑞匹坦）联用时，地塞米松剂量需减半。
地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效，完全控制率在45%左右。地塞米松联合使用NK-1受体拮抗剂进一步提高止吐效果，完全控制率在68%左右。然而，并不是所有的肿瘤患儿都可以使用地塞米松，例如白血病和脑部肿瘤。地塞米松用于化疗导致的恶心呕吐应在医师和药师指导下进行。
地塞米松的服用及服用期间注意事项？

①与食物一起服用地塞米松，以避免胃肠不适。②如果每天只需服药一次，请在每天早晨服用。③化疗患者免疫力较低，易感染。用药期间需勤洗手，远离患感染疾病人群
参考文献[1] Guidelines on Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting in Pediatric Cancer Patients，endorsed by the COG Supportive Care Guideline Committee in October 2016.[2] Antiemesis，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®).[3] 石远凯 孙燕.临床肿瘤内科手册（第六版）2015.97-105.
(深圳市儿童医院 作者:刘婷;审核:吴越)
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