肾脏疾病的患儿如何接种疫苗
肾脏病（kidney diseases）是由各种原因引起肾脏结构和功能障碍的一类疾病统称。临床上比较常见的有肾病综合征、急性肾炎、单纯型血尿或蛋白尿、IgA肾病，先天性肾脏和尿路畸形等[1,2]。
一方面，肾脏病患者常因自身免疫异常，易受各类病原微生物感染，导致病情进一步进展或恶化。感染也是导致终末期肾病患儿死亡的重要原因。因此，对肾脏病患儿进行疫苗接种是非常关键的预防手段。但接种疫苗偶尔也存在导致肾病复发或病情加重的风险。
另一方面，因肾脏疾病接受免疫抑制剂的儿童更容易发生感染性疾病，因此有必要接种疫苗。接受免疫抑制剂的患儿是否可以接种疫苗，取决于两方面因素：
1、接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答；
2、是否发生不良反应。
美国免疫实施咨询委员会（ACIP）关于肾脏病患儿免疫接种有如下建议[3]：
1、灭活疫苗对肾脏病患儿没有特殊危害，可以按照标准免疫程序接种。需要根据患儿自身免疫状态，适当加大疫苗的剂量，增加接种次数以达到预防效果；
2、减毒活疫苗严禁用于肾病综合征服用大剂量激素（泼尼松＞2mg/（kg·d）或20mg/d）、免疫抑制剂、细胞毒药物以及移植后使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状态的患儿。未使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。
使用免疫抑制剂的患儿疫苗接种建议如下[4]：
1、可以接种的情况：
(1)正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种；
(2)对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、麻腮风三联疫苗和水痘疫苗；
(3)对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。
2、暂缓接种的情况：减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素（泼尼松＞2mg/（kg·d）或20mg/d） 治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。
参考文献：
[1] 郑鹢冰，徐虹，周利军，等.从复旦大学附属儿科医院31年肾脏病理及临床资料反思肾活检指征［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（3）：190-198.
[2] 杨霁云，刘景诚. 我国小儿肾小球疾病肾组织病理改变（2315例肾活检材料的综合分析）［J］.中华儿科杂志，1996，1996（5）：319-323.
[3] Donmez O，Akaci O，Albayrak N，etal. Safety and effectiveness of a 2009 H1N1 vaccine in chronic kidney disease children［J］. NephronClinPrac，2014，128（34）：341-344.
[4] 上海市疾病预防控制中心, 杭州市疾病预防控制中心, 苏州市疾病预防控制中心, et al. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九--免疫抑制剂与预防接种[J]. 中国实用儿科杂志, 2019.
(河北省儿童医院 药剂科 孟 艳)
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