赔付超11万元！“北京普惠健康保”为家庭减负35%

“北京普惠健康保”

自2022年1月1日生效以来

理赔工作有条不紊的进行着

以“大力降低北京市民高额医疗负担”为宗旨

惠民保险，服务人民

为北京家庭带来希望与温暖！

花195元获赔超11万元

2022年2月18日，患者Y（化名）因主动脉瓣狭窄在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗，花费医疗总费用为354706.59元，公费医疗范围内金额为37953.03元，需自行负担的个人自付费用为2316元，个人自费费用为314437.56元【其中，单一植体“心脏瓣膜（经导管主动脉瓣膜系统美国S3CTF126）”298000元，其他个人自费金额16437.56元】。经审核Y为健康人群身份参保“北京普惠健康保”，其中，个人自付费用2316元未达到免赔额，所以此次不予理赔，后续累计自付医疗费用超过免赔额后，将与大病保险实现一站式结算。此次，“北京普惠健康保”个人自费保障理赔金额如下：①【298000元-20000元（免赔额）】*70%=194600元*根据此产品保险条款规定，单一植体或耗材年度赔付上限10万元，理赔金额194600元＞10万元，故按10万元赔付，本年度内后续该植体不再赔付。②16437.56元*70.00%=11506.30元*“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每个保障只要在单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，Y已经扣除一次免赔额，则此次及以后皆无需再扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，可按合同约定的比例赔付。“北京普惠健康保”合计赔付金额：10万元+11506.30元=111506.30元

疾病小科普

心脏是我们人体最重要的器官，而主动脉瓣是心脏这个器官射血时最后的门户。当主动脉瓣出现了狭窄之后，会影响我们心脏向全身各个脏器的泵血功能，进而引发一系列的症状，甚至出现生命危险。

主动脉瓣狭窄最常因主动脉瓣退行性改变、钙化所致，故常见于年老患者。当主动脉瓣瓣口狭窄严重时，可表现出呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥等症状。调查显示，在我国，75岁以上的老年人当中，有1/8的老年朋友会出现主动脉瓣狭窄的问题。一旦出现重度主动脉瓣狭窄，患者两年内的死亡率高达50%，这个比例，甚至比一般的恶性肿瘤还要更高一些。所以，主动脉瓣狭窄是一个非常严重的疾病，需要引起我们的重视。来源：北京大学第三医院

“北京普惠健康保”理赔申请方式

针对医保内（自付一+自付二）保障，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，扣除医保及大病保险报销支付金额后，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。针对医保外保障与特药保障，参保人可以关注“北京普惠健康保”公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，即可线上提交材料申请理赔，非常便捷！也可点击下图，快速申请理赔！

如您还有关于理赔其他疑问，可拨打“北京普惠健康保”官方客服电话4000761788，服务时间为周一至周日8：00-21：00。

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