赔付160626.89元！“北京普惠健康保”再次刷新单笔案件最大赔付金额！

“北京普惠健康保”

自2022年1月1日保障生效以来

致力于为参保人带来及时的保障

最小赔付年龄1岁

最大赔付金额超16万元

理赔，我们是认真的！

赔付160626.89元！

再次刷新单笔案件最大赔付金额！

北京普惠健康保理赔数据显示，最小赔付年龄1岁，最大赔付年龄88岁，60岁以上赔付人数居多、人均赔付金额最高，女性人均赔付金额高于男性；在总赔付件数和总赔付金额中，恶性肿瘤占据首位，近一半的赔付案件和赔付金额为治疗恶性肿瘤。

在赔付案件中，赔付金额较高的案件多为行手术治疗。单笔最高赔付案件赔付金额为160626.89元，经审核参保人以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，在保障期间，因罹患神经系统疾病在某医院行手术治疗，其中，个人自费金额309609.84元，在符合赔付条件下的医疗费用，扣除2万元免赔额后，按70%比例赔付，“北京普惠健康保”赔付160626.89元。

免赔额小Tip

需注意的是，在保障期间内，每个保障只扣除一次年免赔额。免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可报销金额超过了免赔额，“北京普惠健康保”才会赔付。

“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每个保障只要在单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，皆可直接按合同约定的比例赔付。

“北京普惠健康保”如何申请理赔?

01

医保内（自付一+自付二）自付保障理赔，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，扣除医保及大病保险报销支付金额后，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。

02

医保外自费保障理赔，参保人可以关注“北京普惠健康保”公众号，在首页，点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，即可线上提交材料申请理赔，非常便捷！

也可点击下图，快速申请理赔！

03

针对国内特药保障理赔，参保人持中华人民共和国境内（不包括香港、台湾、澳门地区）医保定点医疗机构的专科医生开具的处方可在指定医院或药店购药，在用药前申请在指定药店购药，享药品直付、送药上门等服务，只需支付参保人应自行承担的部分；也可事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请特药事后报销。

针对海外特药保障理赔，参保人需先报案申请，审核通过后，可前往指定医疗机构（含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院）就医，用药前申请特药费用直付服务，只需支付参保人应自行承担的部分；也可事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请特药理赔。

关于特药理赔，特药直付和特药事后报销这两种方式参保人可按需选择，推荐优先选择特药直付服务，只需支付参保人应自行承担的部分，理赔更便捷！

如果您还有其他疑问，可以拨打“北京普惠健康保”官方客服电话4000761788，服务时间为周一至周日8：00-21：00。

关注“北京普惠健康保”公众号，更多惊喜等着你！