后大流行时期的生活34——甲流详谈

之前已经分享了两期关于甲流的相关内容（《后流27-甲流》和《后流33-还是甲流》），但综合了一下大家的反馈，发现好像还是缺乏一些“可操作性”，所以本期将会侧重如何从症状上判断所感染的疾病是甲流、新冠、普通感冒还是别的什么。

其实在症状类似的情况下，判断到底是什么病毒最简单的办法其实就是去医院直接化验检查或者使用对应的抗原试剂盒在家进行自测，但实际生活中多数人并不会选择在出现症状的第一时间去医院就诊，家中可能也没有准备相应的试剂盒。所以这里还是会从症状上进行一些对比来帮助大家判断，不过我个人还是建议尽早去医院就诊。

一、流感和感冒

在日常生活中大多数人对二者之间的概念其实非常模糊，甚至经常画等号。也就有了流感其实就是小感冒，甚至新冠也是小感冒的说法，但实际上这是非常错误的。不正确的判断病症很可能会延误有效的治疗时间，使得整体症状恶化进而引发其他合并感染症状，造成更严重的后果。

（一）流感

根据疾控中心的监测汇总“近期全国流感病毒活动水平明显增强，以甲型H1N1流感为主，H3N2亚型流感病毒共同流行，并在中小学和托幼机构等集体单位引发多起爆发疫情。”

流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，人所感染的流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲流全名为甲型H1N1流感，是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，甲型流感每年呈季节性流行，易引起大流行。

（二）感冒

通常说的感冒，是指“普通感冒”。主要由致病力较弱的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，传染性低，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，也可出现低热。

（三）甲流和流感的区别

人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。流感与普通感冒相比，传染性强，症状也更严重；普通感冒如没有并发症，1周内可自愈，很少危及生命安全，而流感则会导致很多严重并发症如肺炎等。

具体可以根据下面的表格进行对比：

	甲流	普通感冒
致病病毒	甲型H1N1流感病毒	鼻病毒等多种病原体
传染性	强	弱
流行范围	大范围传染	小规模传染
流行季节性	强	不明显
主要症状	高热、头痛、乏力等	鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等
发热状况	高热，一般超过39°C	不发热或低热
全身症状	全身性肌肉、关节、头部疼痛	一般没有
自愈时间	1~2周	5~7天
并发症	合并感染肺炎、心肌炎、脑膜炎等	很少见

二、甲流和新冠

（一）新冠病毒

虽然已经分享了这么多期关于新冠的内容，但这里还是稍微复习一下感染新冠后的主要症状。新冠病毒和流感病毒相比具有更强的传染性和更强的传播速度，会带来呼吸道及全身感染症状，比如高热、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等，往往比流感更加严重。同时还会伴随味觉、嗅觉或其他神经性异常症状。（具体可参考《后流03-症状与观察》）

（二）甲流和新冠的区别

多数情况下甲流和新冠的症状非常相似，很多人在出现症状后都无法自行判断具体的感染情况。不过甲流会较少的出现流涕、呕吐、腹泻和结膜炎的症状，若感染伴随着这些症状则很可能不是甲流。如果不打算第一时间前往医院就医，这里建议使用甲流抗原试剂盒进行自我检查。考虑到现阶段甲流试剂盒价格非常昂贵且并不是常备品，所以也可以使用新冠抗原试剂盒用排除法来进行判断，若新冠抗原监测结果为阴性，则可以初步判断为感染甲流，可以有针对性的就医或自行复用一些缓解性药物；反之若抗原检测呈阳性则按照新冠感染的办法进行应对，具体方式可参考之前的分享。虽然也存在新冠和甲流合并感染的可能，不过这种情况下症状反应都会比较强烈，应该早就寻求正规医疗干预了。

具体可以根据下面的表格进行对比：

	甲流	新冠
致病病毒	甲型H1N1流感病毒	新型冠状病毒
传染性	强，R0在1~2	非常强，R0在10+
流行范围	大范围传染	大范围传染
发热状况	常见高热，一般超过39°C	常见高热，一般超过39°C
呼吸道症状	鼻塞、咳嗽等	鼻塞、流涕、咳嗽等
疼痛症状	全身性肌肉、关节、头部疼痛	全身性肌肉、关节、头部疼痛
消化道症状	呕吐、腹泻（乙流常见）	呕吐、腹泻
胸闷症状	合并感染肺炎时常见	重症时较为明显
并发症	合并感染肺炎、心肌炎、脑膜炎等	合并感染肺炎、心肌炎、脑膜炎等

三、甲流的主要流行

（一）易感人群

人群普遍易感。

（二）高危人群

部分人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲流病毒核酸检测及其他必要检查同时尽快就医。

• 妊娠期妇女。

• 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；=。

• 肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)。

• 年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)。

• 年龄≥65岁的老年人。

（三）为何儿童更易感

• 学校、托幼机构为集体场所，儿童在集体场所中聚集、接触密切，一旦有流感病例，很容易就导致疾病的传播，出现更多病例；

• 儿童自然感染流感病毒或疫苗接种少，体内预存免疫弱，对流感病毒的交叉保护作用较弱；

• 儿童自身呼吸道较成人可能没那么发育健全，且自身免疫系统处于发育状态，容易受到流感等呼吸道病毒的侵袭并出现症状；

• 儿童的个人卫生习惯也不太良好，不能完全做到咳嗽遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病传播风险加大。

四、甲流的治疗

轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。孕妇、儿童、老人以及慢性病患者感染流感后更容易产生重症，应当及早就诊。奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应在医生的指导下使用。

（一）轻症治疗

根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》当中的描述对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲流病例，无需积极应用抗病毒药物，可以采用一些缓解症状的药物进行辅助，这里简单列举了一些缓解性药物（详细也可以参考感染新冠后可服用的缓解症状类药物，详见《后流04-药物储备》）：

症状	药物	成人	儿童	孕妇	哺乳期
高热或 疼痛	布洛芬	√	6月以上	X	咨询医生
对乙酰氨基酚	√	3月以上	√	咨询医生
咳嗽	氨溴索	√	√	√	√
右美沙芬	√	咨询医生	咨询医生	咨询医生
咽痛	蓝芩	√	咨询医生	咨询医生	咨询医生
连花清瘟	√	√	咨询医生	咨询医生
鼻塞	赛洛唑啉	√	2岁以上	咨询医生	咨询医生
盐水鼻喷	√	√	√	√
腹泻	补盐口服液	√	√	√	√

（二）抗病毒治疗

对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲流的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》中的介绍，具体用药情况如下：

• 奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

• 扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

（三）甲流重症的判断

1.出现以下情况之一者为重症病例

• 持续高热>3天；

• 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

• 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

• 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

• 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

• 影像学检查有肺炎征象；

• 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；

• 原有基础疾病明显加重。

2.出现以下情况之一者为危重病例

• 呼吸衰竭；

• 感染中毒性休克；

• 多脏器功能不全；

• 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

五、甲流的预防

关于甲流的预防，在之前的分享中其实已经多次提及，以呼吸道传播为主病毒，其实都可以使用预防新冠的四项主要手段：戴口罩、勤洗手、勤通风、少接触。

当然还有很重要的一点就是流感疫苗的接种，接种流感疫苗是预防流感、减少流感相关重症和死亡的有效手段，可以减少流感相关疾病带来的健康危害及对医疗资源的挤兑。根据疾控中心的数据显示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6-8个月，即使流感疫苗组分与前一季节完全相同鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。

最后希望以上能够对大家有所帮助，能过平安渡过这次甲流大流行，以相对完善的免疫系统去迎接之后的挑战。这应该也是关于甲流的最后一篇分享了（应该是吧？）。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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