【过度手卫生】不当防疫·其二——后大流行时期的生活274

背景：由于很多呼吸道传染病都可以通过接触受污染的表面而进行传播，所以自从2019年新冠病毒大流行以来，很多人的卫生习惯都有所改善，进行手卫生的频率有所增加。然而反复洗手和使用洗手液都与皮肤的明显干燥和接触性皮炎呈正相关，特别是在频繁使用洗手液的情况下。

结论：频繁进行手卫生意味着长时间接触水、其他化学或物理因素，并可能诱发多种病理生理变化，例如表皮屏障破坏、角质形成细胞受损、刺激皮肤免疫系统和迟发型超敏反应等。请尽量避免过于频繁地进行手卫生。

建议：根据自己的实际需求进行手卫生，避免因精神紧张等原因而频繁进行手卫生；在进行手卫生后应及时使用保湿用品来降低手部健康风险的发生；不建议长期佩戴医用手套。

本期分享主要有以下内容：

• 手卫生的意义

• 频繁洗手的问题

• 一些简单的建议

一、手卫生的意义

自从新冠大流行以来，越来越多的人都意识到了手部清洁和手卫生的重要性。手卫生是预防疾病传播的一项被广泛接受的原则，相关研究显示良好的手卫生有24~31%的概率可以减少传染病在人群中的传播[1]。市面上的手卫生产品多种多样，但很幸运的是其中大部分配方都可以有效应对新冠病毒以及其包括流感、手足口病在内的各种主要传染病。

我们在往期的分享中曾经比较详细的介绍过手卫生的相关内容：

二、频繁洗手的问题

出于阅读体验的考虑，这部分不会展示较为严重的皮肤问题的图片，读者可以根据名称自行搜索（个人并不建议）。

众所周知，皮肤是抵御各种感染的第一道防线和屏障，皮肤的保护性质使皮肤形成生理屏障，防止各种过敏原、微生物（包括各种病原体）的侵入。同时作为屏障，完好的皮肤也有助于维持体内平衡，防止体液和电解质的流失。皮肤受损会导致异物入侵或进入深层皮肤结构，从而因皮肤的完整性破坏而造成体液流失，进而使得皮肤干燥和瘙痒[2]。而频繁地进行手卫生则可能会导致皮肤质地发生各种变化，从皮肤干燥症发展到刺激性接触性皮炎，甚至罕见的过敏性接触性皮炎 [3]。这些皮肤病是由各种物理、化学和免疫机制引起的，当过于频繁地进行手卫生时，可能会由以下原因而引发手部皮肤健康问题：

（一）皮肤长时间暴露于水流及潮湿的环境中

在这种情况下皮肤的角质层很容易出现大面积的肿胀，从而使得细胞间的微结构破坏造成破坏，进而增强皮肤渗透性和对刺激物（物理及化学）的敏感性[4]。手部会变得更容易出现皮炎或皮疹。

• 关于长时间佩戴医用手套
  

部分读者可能会选择通过佩戴医用手套来避免手部基础病原体，同时也省去了频繁的手卫生行为。但是长时间佩戴医用手套会因为汗液无法及时排除而增加手套内的局部湿度，同样也会造成手部皮肤的角质层的损伤（图 后流274-1）。医用乳胶手套的使用会增加亚急性接触性皮炎的发生率，症状包括但不限于手背和手掌肿胀、弥漫性红斑、脓疱、水疱和脱屑等[5]。

图 后流247-1 长时间佩戴医用手套造成的相对症状较轻的手部皮肤问题[6]。

（二）皮肤频繁接触表面活性剂、洗涤剂或消毒溶液

大部分可以用于手卫生的清洁剂的刺激性都是较弱、耐受性良好的，但过于频繁地接触这些用品可能会导致慢性积累性的刺激性接触性皮炎风险（图 后流274-2）。这主要是因为它们的有效成可以有效去除皮肤表面的脂质、损伤蛋白质、使表皮角蛋白变性，甚至可能会诱导质形成细胞的细胞膜改变[7]。部分人群甚至会因为对部分卫生产品中的某种成分过敏而发生较为严重的过敏性接触性皮炎[8]。

图 后流247-2 过度手卫生后出现的湿疹性皮肤变化[9]

频繁接触肥皂、清洁剂和洗涤剂也被认为会增加汗疱疹的发生率[9]。

• 汗疱疹(pompholyx)

又称出汗不良性湿疹，是一种对称发生在手和(或)脚的水疱性皮肤病。典型皮损为表皮深处的小水疱，略高出皮肤表面，有不同程度的瘙痒及烧灼感，通常每年定期反复发作（图 后流274-3）。

图 后流247-3 汗疱疹的初期症状

三、一些简单的建议

针对过度手卫生可能引发的手部健康问题，这里整理了一些简单的建议：

• 根据自己的实际情况，只在需要的场景进行手卫生。
  

• 尽量使用温水洗手，热水更容易造成皮肤脱水。

• 手卫生后尽量轻柔地冲洗双手，以减少水流的物理刺激。

• 手卫生后尽快涂抹手部保湿用品，保湿用品不会影响手卫生的效果。

• 尽量使用无香精和低敏性的手部保湿用品。

• 如果长期佩戴手套，建议每次脱下手套后都进行洗手并涂抹手部保湿用品，并定期更换手套。

• 润肤剂（甘油、尿素、丙二醇等）和封闭剂（凡士林、羊毛脂、矿物油、植物油、蜡等）联合使用的效果更好。
  

• 如果出现较为明显的皮肤变化，建议前往医院皮肤科寻求干预。

图 后流247-4

定期使用手部保湿用品，可以在极大程度上降低因频繁手卫生或长期佩戴手套增加的手部健康风险，但大部分人目前仍缺乏这方面的意识，相关调查显示只有22.1%的人定期使用手部保湿用品[2]。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

本期封面：Portrait of Madame Rimsky-Korsakov by Franz Xaver Winterhalter(1805-1873）

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参考资料：

• [1]Rundle CW, Presley CL, Militello M, Barber C, Powell DL, Jacob SE, Atwater AR, Watsky KL, Yu J, Dunnick CA. Hand hygiene during COVID-19: Recommendations from the American Contact Dermatitis Society. J Am Acad Dermatol. 2020 Dec;83(6):1730-1737. doi: 10.1016/j.jaad.2020.07.057. Epub 2020 Jul 22. PMID: 32707253; PMCID: PMC7373692.

• [2]Jindal R, Pandhi D. Hand Hygiene Practices and Risk and Prevention of Hand Eczema during the COVID-19 Pandemic. Indian Dermatol Online J. 2020 Jul 13;11(4):540-543. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_448_20. PMID: 32832439; PMCID: PMC7413445.

• [3]Beiu C, Mihai M, Popa L, Cima L, Popescu MN. Frequent Hand Washing for COVID-19 Prevention Can Cause Hand Dermatitis: Management Tips. Cureus. 2020 Apr 2;12(4):e7506. doi: 10.7759/cureus.7506. PMID: 32373409; PMCID: PMC7195203.

• [4]Warner RR, Boissy YL, Lilly NA, Spears MJ, McKillop K, Marshall JL, Stone KJ. Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants. J Invest Dermatol. 1999 Dec;113(6):960-6. doi: 10.1046/j.1523-1747.1999.00774.x. PMID: 10594737.

• [5]Mukhopadhyay P. Cleansers and their role in various dermatological disorders. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):2-6. doi: 10.4103/0019-5154.77542. PMID: 21572782; PMCID: PMC3088928.

• [6]“奋战10小时，脱下手套，手背长满红疹”人民资讯 2021-08-04,https://baijiahao.baidu.com/s?id=1707151029559153617&wfr=spider&for=pc

• [7]Khosrowpour Z, Ahmad Nasrollahi S, Ayatollahi A, Samadi A, Firooz A. Effects of four soaps on skin trans-epidermal water loss and erythema index. J Cosmet Dermatol. 2019 Jun;18(3):857-861. doi: 10.1111/jocd.12758. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30160004.

• [8]Yazar K, Lundov MD, Faurschou A, Matura M, Boman A, Johansen JD, Lidén C. Methylisothiazolinone in rinse-off products causes allergic contact dermatitis: a repeated open-application study. Br J Dermatol. 2015 Jul;173(1):115-22. doi: 10.1111/bjd.13751. Epub 2015 May 28. Erratum in: Br J Dermatol. 2017 May;176(5):1416. PMID: 25708973.

• [9]Beiu C, Mihai M, Popa L, Cima L, Popescu MN. Frequent Hand Washing for COVID-19 Prevention Can Cause Hand Dermatitis: Management Tips. Cureus. 2020 Apr 2;12(4):e7506. doi: 10.7759/cureus.7506. PMID: 32373409; PMCID: PMC7195203.

• [10]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:172-173.