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哪些情况,医保不报销?

广东医保 2022-11-29


为了便于广大参保人更直观、更易懂地了解医保政策,国家医疗保障局委托《中国医疗保险》杂志社制作了“医保政策小问答”系列动画,这些常用医保政策包您一看就懂,一学就会!

什么情况下,医保不报销呢?


(点击看视频,建议在WiFi环境下观看)

政策分析


又是富裕村平凡的一天

在菜市场买肉的刘大爷与店主赵二牛

因为价格问题发生争吵并打起来了

那么问题来了

打架的医药费

医保能报销吗?



到底哪些情况

医保不能报销呢?

我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入医保报销范围。



1、应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。



2、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。


3、属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围。



4、出国治病、境外就医,医保也是不予报销的。



刘大爷与赵二牛的恩怨,属于打架斗殴。产生的医疗费用应由他们自己承担,医保不予报销。



下期我们来聊一聊

住院天数和费用,谁说了算?

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编辑:蔡妙珍

来源:国家医保局、中国医疗保险


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