以案说保丨丈夫瞒着妻子伪造医保报销材料，“成功”把自己送进了......
为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了欺诈骗保行为“以案说保”系列动画，护好人民群众“救命钱”。请看第五集~
维护医保基金安全
守护百姓“救命钱”
重拳打击欺诈骗取医保基金行为
伪造医保报销证明材料
骗取医保基金
罚！
2019年6月，云浮市新兴县社保局受理一单因肺结核在外地住院就医的职工医疗保险报销材料时，发现申请人莫某涉嫌伪造证明材料。经与医院核实，莫某没有在该院住院就医的记录。
新兴县社保局遂将案件移送公安机关立案侦查，公安机关查实，持假资料骗保的是莫某的丈夫，将其抓捕归案并处以取保候审一年。
该笔作假资料报销未能通过，骗保行为未能得逞。属于诈骗罪犯罪未遂。
《中华人民共和国社会保险法》
第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
《广东省高级人民法院 广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》规定“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”的标准分别为：六千元以上、十万元以上、五十万元以上。
购买假发票，伪造就医过程相关文书，无中生有，骗取医保基金，或篡改异地就医发票及就诊明细，以少报多，都属于违法行为。
目前，为方便群众办事，减少手工报销假发票等违法违规行为的发生，各地已在推行异地就医直接结算。下一步，医保局将加强对异地就医结算的监督管理，保障医保基金安全运行。
日常生活中
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国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，2021年5月1日起施行
哪些情况，医保不报销？
2月起，医保看病、买药要备好“它”!
编辑：蔡妙珍
来源：广东省医疗保障局