我身上的痣，到底危不危险？
如今，大家对健康关注度越来越高，典型的案例就是平平无奇的“痣”。我们皮肤科医生在门诊每天都能看到咨询“痣”的人，其中有因为爱美的，也有因为害怕恶变的。
那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”吗？什么样的“痣”是危险的呢？下面我们就来好好讨论下。
01
什么是痣？
首先，长在皮肤上面的黑色、棕色东西就是“痣”吗？答案是否定的。
皮肤科医生所说的“痣”通常有这3种：黑素细胞痣（最常见）、先天性色素痣和蓝痣。
黑素细胞痣
黑素细胞痣又称色素痣，它的本质是局部的细胞增生形成的良性肿瘤，这种细胞就是我们经常听说的黑色素细胞，也叫做黑素细胞。
黑素细胞有不同的增生模式，据此可以分为交界痣、复合痣和皮内痣。下图展示的就是这3种痣，其中交界痣最为常见。
图1. 色素痣的3种模式
皮损图片来自作者
要肉眼判断的话，它们的特点分别是[1]：
交界痣：一般和皮肤齐平，或只有很轻微的突起。颜色以浅棕色到深棕色不等。
复合痣：常常有突起，颜色比较深。有时候会有粗毛从痣的表面长出来。
皮内痣：通常是肤色，在3种色素痣中突起得最明显，有时呈圆顶状、桑葚状。
先天性色素痣
先天性色素痣本质上就是色素痣中的一种，不过是出生就有。由于与生俱来，多数先天性色素痣常被家长们称为“胎记”。
先天性色素痣可大可小，因此根据大小可以分为先天性小痣和先天性巨痣（直径>10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差别不大，大的可能覆盖身体的大片皮肤（图2）。
图2. 先天性巨痣
左滑
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图源 |《麦基皮肤病理学：与临床的联系》
蓝痣
蓝痣则是另一种少见的痣，顾名思义，主要颜色就是“蓝色”。这种痣比较少见，就不展开讨论了。
似“痣”而非“痣”
除了上述的痣，还有很多似“痣”非“痣”的疾病。
在儿童，常被误认为“痣”的有雀斑、表皮样囊肿等。在成人常被误认为“痣”的有脂溢性角化病、寻常疣等。
这里重点展示常见的雀斑和脂溢性角化病：
雀斑：雀斑是位于面部的点状褐色斑（图3），有遗传的倾向。雀斑一般在3~5岁出现，且更偏好女性。另外，日晒有可能诱发或者加重雀斑。
图3. 雀斑
图源 | unsplash
脂溢性角化病：俗称“老年斑”，是一种皮肤的良性肿瘤。脂溢性角化病一般发生在中老年群体，表现是边界清楚的（卵）圆形斑，突起于皮肤，看起来“不太干净”（图4）。与“痣”相比，脂溢性角化病更大，外观更毛糙。
图4. 脂溢性角化病
左滑
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图源 | UpToDate
02
痣的恶变风险
现在初步了解了什么样的问题是真正的痣，接下来再来看痣的恶变风险。
首先需要明确的是：“痣”并不是什么洪水猛兽，黑素细胞痣恶变率极低。其中一个数据是，黑素细胞痣恶变为黑素瘤的可能性大约为1/100000[2]，不过不同的文献统计数据可能有所差异。
另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素细胞痣色素明显增加，或短期内出现的痣，则要提高警惕，最好是及时面诊评估。先天性巨痣的恶变风险相对高一些，据估计，它们恶变为黑素瘤的终身风险大约为2％~5％[3]。
与此同时，如果有下列的情况，我们将视作发生黑素瘤的危险因素：
痣的总数超过50处。 痣明显比较大，或者明显不规则。 本人有患过皮肤癌。 处于免疫抑制状态，特别是长期使用免疫抑制剂的人。 特殊体质：对日光非常敏感，肤色很浅（白），密集的雀斑，巩膜颜色很浅（绿色、淡褐色或蓝色）。 家族中有人患黑素瘤，关系越亲（比如父母、亲兄弟姐妹或子女）、患癌人数越多，风险则越大。
03
如何居家评估痣的状态？
每个人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要担心。痣的外形通常会释放一些“信号”。我们可以通过观察痣的外形来进行初步的“自我评估”。
具体的观察方法，可参考国际主流的“ABCDE”原则[2]：
边界不规则（Border irregularity）：大部分的痣是规则的，为圆形或类圆形，边界不规则是指痣的边缘不那么“圆”，比如呈现为多角形。
颜色斑驳（Color variegation）：单个痣出现不同的颜色，比如颜色不均匀，或者在棕色的基础上掺杂有红色、白色或蓝黑色。
直径大于6mm（Diameter>6mm）：单个痣的最长径>6mm。
进展（Evolution）：单个痣近期迅速生长、颜色加深，甚至自行破溃等。
下面列举的就是一些“长得不好”的痣（图5~8）。
图5. 小腿的色素痣，直径>6mm
图源 | 作者
图6. 趾头的色素痣，直径>6mm，边界不规则，色素也不均匀
图源 | 作者
图7. 面部色素痣，直径>6mm，边界不规则，
色素不均匀，不对称
图源 | 作者
图8. 面部色素痣，边界不规则，色素不均匀，不对称
图源 | 作者
上面的“ABCDE”原则并不完全准确，但有一定的预示性。建议出现其中一条都及早就诊，专业的医师可以进行更细致、全面的评估。
04
预防和治疗
大多数痣是无需治疗的，我们不用过于紧张。首先可以根据“ABCDE”原则进行居家判断，也可定期对“长得不好的痣”进行拍摄，观察其客观变化情况。
当你开始过分关注一个“痣”的时候，不要犹豫，请直接就诊，专业的医生会帮你消除心中的疑虑。
预防方面，防晒是亘古不变的话题。防晒除了防止变黑外，对痣也有保护作用。此外，不要刺激痣，拒绝搔抓、烫洗、掐、抠等粗暴的操作。
若你想要去除这个痣，最保险的是手术切除。对于不大（比如直径小于3mm）且比较表浅的痣，可以考虑激光治疗[4]。激光去痣的好处是没有手术的疤痕，费用也低，不足之处是可能治疗不彻底，后期会复发。
05
总结
大部分的痣是无需治疗的，平日做好居家观察即可。若有美观需求，或依“ABCDE”原则发现了长得“不好”的痣，建议及时到正规医院就诊，专业医生会根据实际情况做出评估，制定相应的处置方案。（医学校对：皮肤科唐教清医生）
参考文献
[1] Raegan Hunt, Julie V Schaffer, Jean L Bolognia, et al. Acquired melanocytic nevi https://www.uptodate.cn/contents/acquired-melanocytic-nevi-moles. UpToDate. Mar 18, 2021.
[2] Susan Swetter, Melanoma: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.cn/contents/melanoma-clinical-features-and-diagnosis. UpToDate. Feb 22, 2021.
[3] Vourc'h-Jourdain Morgane, Martin Ludovic, Barbarot Sébastien, et al. Large congenital melanocytic nevi: therapeutic management and melanoma risk: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2013; 68: 493-498.
[4] Fritz Klaus, Salavastru Carmen. Laser treatment of pigmentation disorders.Hautarzt. 2020; 71: 920-925.
作者：陈伟
四川大学华西医院
皮肤科博士