虫咬三兄弟，除了蚊子还有谁？
虫咬皮炎是很常见的皮肤问题，天热季节容易被蚊子叮咬。让人疑惑的是，入冬之后很多人还是会中招。如果环境中确实没有蚊子，那虫咬皮炎的罪魁祸首可能就是另外两兄弟——跳蚤和臭虫。
提到跳蚤和臭虫，习惯了干净整洁的现代生活的我们一般会觉得离我们的生活很远，但是实际上跳蚤从来没有离开过我们的生活……
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跳 蚤
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跳蚤长什么样？
跳蚤是一类以人和其他动物的血液为食的无翅昆虫，已知大约有2000个种类和亚型。它们在世界各个温带、热带地区分布广泛，甚至在极地地区也发现了特有的跳蚤种类。
跳蚤成年体长约0.1-0.32厘米，它们能够水平或垂直跳跃200倍于其身体长度的距离并产生200重力加速度，因此被称为“用腿飞行的昆虫”[1,3]。
图1. 跳蚤
图源：参考文献[1]
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跳蚤有哪些生活习性？
取决于不同的生存条件，跳蚤的生命周期可能非常快，也可能持续数月至数年。
跳蚤在找到动物和人类的宿主并吸食血液之后产卵，卵会在1到10天内孵化。卵孵化后，跳蚤进入幼虫阶段，幼虫可以自由活动，并以干燥的皮屑、血液和跳蚤自己的粪便为食。
之后5-20天进入蛹期，此时会免受杀虫剂的影响。蛹会在感受到周围有明显活动的生物热量（体温）、振动、呼吸后孵化，进入下一个循环。
跳蚤可能通过在以宿主为食和其粪便污染的过程传播疾病，比如鼠型斑疹伤寒、鼠疫或者猫抓病，欧洲中世纪的黑死病（鼠疫）曾造成数千万人的死亡。当然，在现代出现此类疾病的机会很罕见[2,3]。
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跳蚤藏匿在哪里？
跳蚤幼虫喜欢潮湿阴暗的地方，因此它们通常会躲藏在地毯下、柜子底下、厕所潮湿的地方和屋内布满灰尘的角落。
同时，跳蚤更容易寄生在宠物身上，因此农村或者郊区，还有家里有宠物的家庭需要提起注意[2]。
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跳蚤叮咬有什么表现？
跳蚤的叮咬更常见的会引起皮肤剧烈的瘙痒，临床会诊断成“丘疹性荨麻疹”或者“虫咬皮炎”，因为有时无法判别具体的叮咬的昆虫虫类，有时也会泛称“蚊虫叮咬”。
典型的丘疹性荨麻疹表现为暴露皮区（比如手臂、小腿、上背、头皮）出现的瘙痒性丘疹。皮损直径在0.5-1cm，刚开始可能呈荨麻疹样的风团，但随着时间推移，皮疹会持续存在并出现丘疹、结节状。虽然儿童多见，成人也可以出现。
另外，被内衣遮盖的区域，比如生殖器区域、肛周区域和腋下常不会被叮咬到。
虽然大部分的丘疹性荨麻疹可以在数周内好转，也有少部分人群由于新发皮疹所致瘙痒感的再度出现可能会激活陈旧皮疹，从而持续数月至数年的反复出现，有时也可以呈慢性[4,5]。
图2. 跳蚤叮咬
图源：参考文献[1]
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跳蚤叮咬的皮疹如何处理？
临床上皮肤科医生会建议患者口服抗组胺药来缓解瘙痒，丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等外用激素药膏是最常应用的药物。
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如何减少跳蚤对我们的侵扰？
1)用肥皂和水彻底给家中所有的宠物洗澡，用跳蚤梳子梳理周身，尤其是面部和颈部区域及尾巴前面的区域。必要时还可以咨询兽医获取帮助。
2)彻底清洁跳蚤经常滋生的区域。包括清洗床上用品、地毯和宠物床上用品，彻底吸尘和清扫地板、地毯以及墙壁边缘。
3)由于跳蚤在蛹的阶段对杀虫剂具有抗性，为了在生命周期的各个阶段消灭跳蚤，需要在第一次施用后的5-10天内进行两次或两次以上的后续处理。此外，在此期间应持续进行吸尘和卫生措施，以清除所有剩余的卵和幼跳蚤[2]。
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臭 虫
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臭虫长什么样？
臭虫卵呈白色梨形。刚孵化的臭虫透明且色淡。随着幼虫的成长，身体的棕色逐渐加深。成年臭虫是红棕色的，身体扁平，椭圆形。如果仔细观察，可以看见短而金黄色的绒毛。臭虫没有翅膀。它们散发出发霉和发甜的气味。吸食血液后，它们的身体肿胀呈深红色[6]。
图3. 臭虫
图源：参考文献[5,6]
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臭虫有哪些生活习性？
臭虫作为人类寄生虫已有数千年的历史[7,8]。臭虫在世界各地均有分布，宿主通常是人类，在没有人类宿主的情况下也可以利用其他哺乳动物和鸟类。
臭虫常会隐藏在臭虫可藏身于床（床垫的边缘接缝、表面缝线固定处、缝隙处和弹簧架）、床架、床头和床底下的杂物、地毯、墙纸的背后、窗帘的折叠处、抽屉的角落、画框后。
臭虫可以在不喂食的情况下存活长达70天。好在，目前认为臭虫不会传播HIV或者肝炎等传染病[9]。
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臭虫是如何进到人们家里的？
臭虫通常是通过在旅行中使用的行李、衣物或个人用品进入屋内。臭虫可能在旅行时爬进行李而被带回家。把臭虫带回家的一种更常见的方式是购买和穿着带有臭虫的旧衣服和旧家具[6]。
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臭虫驻扎有什么迹象？
如果在床单、枕套、床垫上、或床附近处发现有臭虫粪便造成的深色（发红或发棕）的污点或污迹、特征性的发霉味道、皮肤上被臭虫咬的又痒又红的小丘疹或者脓疱，那就可以判断家中已经有臭虫了[6]。
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臭虫叮咬后有什么表现？
臭虫叮咬通常出现在暴露的皮肤区域，尤其是没有被床单或被子覆盖的暴露区域，例如手臂、腿、脚、脸或脖子出现瘙痒性、红色水肿性丘疹，有时可见中央出血斑。不同人对臭虫叮咬的反应不同，有些人对臭虫叮咬几乎没有反应，有的人却会出现难以忍受的瘙痒。
如果家庭成员中只有1个或几个人（比如在同一个床上睡觉的人）出现皮损是很常见的。3个皮损排成一串（称为“早餐、午餐和晩餐”）是臭虫叮咬的特征（但并非只有臭虫叮咬才会出现）。有时叮咬可能需要几天才会出现反应，且皮疹会逐渐增多[6]。
图4. 臭虫叮咬
图源：参考文献[5]
图5. 臭虫叮咬
图源：参考文献[10]
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臭虫叮咬后如何处理？
临床上皮肤科医生会建议用抗感染皂液清洗咬伤处以降低感染，尽量避免抓挠患处。同时外用糖皮质激素乳膏，必要时可能会增加口服抗组胺药，在继发感染的情况下可应用抗生素类药膏[9]。
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如何消灭臭虫？
1)用热水清洗床上用品、床单、窗帘和衣服，然后在最高的烘干机设置上烘干。将毛绒玩具、鞋子和其他无法清洗的物品放入烘干机，然后高速运转30分钟。
2)填补墙缝，黏贴脱落的壁纸，用硬刷子刷洗床垫接缝以去除臭虫及其虫卵。经常吸尘床和周围区域。吸尘后，立即将吸尘器袋放入塑料袋中，放入户外垃圾桶中。
3)彻底清洁后可考虑更换新的床垫[11]。
上面详细介绍了我们身边的跳蚤和臭虫。它们从未从我们生活中消失，就像偶然在室内看到的各种小昆虫、角落闪过的蟑螂……一直提醒我们，这是人类的地球，也是各种生物，包括昆虫们的星球。
参考资料
1. Flea. https://en.wikipedia.org/wiki/Flea
2. Fleas. https://www.cdc.gov/fleas/
3. https://cdn.britannica.com
4. UpToDate. Insect and other arthropod bites. https://www.uptodate.com/contents/insect-and-other-arthropod-bites. Apr 02, 2020.
5. Bolognia etc. dermatilogy 4th Edition, 2017.
6. MA Department of Public Health. Bed bugs. https://www.falmouthma.gov/DocumentCenter/View/6993/
7. Parola P, Izri A. Bedbugs. N Engl J Med. 2020; 382(23): 2230-2237.
8. Ibrahim O, Syed UM, Tomecki KJ. Bedbugs: Helping your patient through an infestation. Cleve Clin J Med. 2017; 84(3): 207-211.
9. Bed Bugs. https://www.cdc.gov/parasites/bedbugs/health_professionals/index.html
10. Bed Bug. https://en.wikipedia.org/wiki/Bed_bug
11. Bedbugs. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/bedbugs-infestation
医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅