皮肤正确使用手册：婴儿篇
皮肤是人类最大的器官。在还没有出生的时候，皮肤就在发挥着保护功能。我们常说的皮肤护理，不只是大人需要，从孩子降生的那一刻，就要引起注意。
洗澡水温多高？要不要用沐浴露？怎么处理红屁屁？
皮肤护理上，可能会有很多类似的疑问。有的可能会听长辈的意见，有的让育儿嫂拿主意。幸运的是，医学专业人士也很关注新生儿和婴儿皮肤护理的方方面面，我们可以参考更有依据、更合理的建议。
图源：自制
近期，怡禾皮肤公众号会带来“皮肤正确使用手册”系列专题，旨在提供合理的皮肤护理建议。
今天，我们带来的是系列专题的第1篇——婴儿篇，送给即将拥有或正在哺育人类幼崽的父母们。如果孩子已经长大了，可以回顾对比自己此前的护理经验，为二胎、三胎做准备。
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婴儿皮肤的特点
宝宝来到这个世界后的第一天，身体的每个器官都从子宫内的共生状态过渡到功能独立状态，在身体、智力和社交等方面都在接受着挑战[1]，只不过我们看不太出来。
皮肤也不例外，它要面对的是从没接触过的环境和干燥、有氧的产后世界。下面的表格可以直观地看到成年人、足月新生儿和早产儿皮肤差异[1]。
表1. 成年人、足月新生儿和早产儿皮肤的结构和功能差异
进一步总结起来，婴儿的皮肤有这样一些特点[1]：
1) 早产儿的皮肤不够完善，容易丢失水分、微生物入侵，外用产品中的成分（如乳化剂、香料、防腐剂）更容易被皮肤吸收，可能出现不良反应。早产儿屏障完全成熟需要数周至数月。
2) 皮肤组织之间的连接不够紧密，摩擦后容易受损。
3) 体温调节有困难，因为缺乏皮下组织，小汗腺活性低甚至无功能。
4) 皮肤屏障功能差可能导致病原体经皮侵入，导致新生儿感染。
5) 碱性的pH产品（传统香皂、肥皂）会妨碍皮肤的正常功能，妨碍正常皮肤菌群定植。
总之，婴儿独特的生理特点需要科学、合理的皮肤护理，以此应对感染、毒素、紫外线照射、温度变化和经皮失水等情况。
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婴儿皮肤护理建议
下面，我们从7个高频问题出发，全面地介绍如何做好婴儿的皮肤护理。
Q1
什么时候洗掉胎脂？
宝宝出生的时候，皮肤表面裹满了油腻的胎脂。其实胎脂对皮肤有好处，例如物理保护、减少羊水的刺激、抗菌、降低皮肤表面的pH值、提供脂质等[2]。
比较主流的建议是，在出生后先不着急完全去除胎脂，可以缓几个小时，让皮肤慢慢适应子宫外的环境[2]。
Q2
怎么处理脐带残端？
脐带残端有一定的感染风险，需要注意局部的处理。不过，不同地区对脐带残端的处理方式会有所差异，比如用聚维酮碘、磺胺嘧啶银、杆菌肽等，目前也没有统一的护理方案[1]。
比较主流的建议是不需要常规使用抗生素（包括外用的和口服的）。一般用清水清洗，局部注意保持干燥即可[1,3]。世界卫生组织（WHO）指出[3]，如果卫生条件不好或者感染风险高（由医生判断），可以考虑在出生后第1周每天用氯己定溶液涂抹脐带残端进行消毒。
Q3
怎么洗澡最妥当？
对于新生儿来说，一出生就洗澡的话，可能会引起体温降低、状态不稳定、耗氧量增加和行为紊乱[1]。WHO建议最好是推迟到出生后24小时才洗第1次澡[3]。不过考虑到文化因素，不少时候这个建议很难实现。为此，他们建议洗澡至少推迟到出生6小时以后[3]。
另外，不用等到脐带脱落之后才洗澡，正常洗澡（包括泡澡）不会增加脐炎的风险[4]。不过要注意的是，泡澡后要冲洗干净并拍干水分。
至于洗澡方式，泡澡优于擦洗（不管是用海绵还是布擦洗）[4,5]，频繁摩擦也容易损伤到皮肤表层。洗澡可以在晚上进行，这可能有助于改善睡眠[5]。
比较合理的洗澡频率是每周至少2~3次，同时也可以适当兼顾当地的文化要求，每次洗澡时间在5~10分钟以内[5]。洗澡后需要立即用毛巾盖住并擦干，擦干水分后及时穿好衣物。衣着方面，WHO建议根据环境温度调整，可以比成年人多穿1-2层，并戴上帽子[3]。
如果条件允许，洗澡的时候最好能做到下面的一些细节[1,5]：
浴缸放在安全的地方
注意清洁浴缸和沐浴玩具，避免微生物污染
洗澡水温平均在37~37.5℃左右（也有观点认为38~40℃更合适）
水深达到婴儿臀部的位置，大约5厘米
可使用毛巾覆盖腹部或将水溅到腹部，以保持正常的体温
室温可以调整到21~24℃之间
不要将宝宝单独留在浴缸里，也不要让小孩子给宝宝洗澡
Q4
怎么选择清洁用品？
不用忌讳使用沐浴露，足月新生儿和幼儿可以用温和的清洁产品，耐受性好。沐浴露选择主流的市售清洁产品，最好是中性或弱酸性（pH值5.5~7.0）[4,5]。如果确实有刺激皮肤或引起过敏的成分，则更换为别的产品。
不宜用香皂、肥皂等碱性产品，也不宜用香味特别明显、有染料的产品[1]。另外，不建议常规用宣称能抗菌的沐浴露，因为这类产品没必要，且可能干扰皮肤正常微生物的生长[1]。
头皮也建议选择温和的液体清洁产品。市售的产品很多是“洗发沐浴二合一”，可以考虑用。
另外，如果要使用湿巾清洁皮肤（比如尿布区域），最好不用含有损伤婴儿皮肤的成分（例如十二烷基硫酸钠、酒精等）。
Q5
怎么做好皮肤的保湿工作？
保湿产品有助于维持或增强皮肤的屏障功能。
洗澡后可以涂抹上保湿产品。如果是正常、健康的皮肤，学者建议是每周至少涂抹2次保湿产品[5]。另外，一般薄薄地涂抹即可，尤其是要避免产品在皮肤褶皱中堆积[4]。
保湿产品的选择可以根据地理位置和季节进行调整，比如夏天、相对潮湿的气候，可以选择清爽一点的乳液，如果是冬天、比较干燥的气候，则可以选择油腻一点的霜。
保湿产品选择靠谱的乳液和霜即可，不建议用油类代替，更不建议用食用油。油类产品的保湿作用并不如乳液或者霜，并且有可能损伤到皮肤（例如橄榄油）。
Q6
怎么护理尿布区域？
新生儿和一直穿纸尿裤的幼儿（一般是2岁以前）在皮肤护理中需要特别关注尿布区域。这是因为局部相对潮湿、不透气，会受到大小便的刺激，容易出现红屁屁。
尿布区域的护理建议有这样一些[4,5]：
尽量保持清洁和干燥，根据需要勤换纸尿裤，大小便后最好及时更换。
清洁尿布区域的时候，可以用棉球或毛巾沾水清洁，也可以选择成分简单、不刺激的湿巾（不含酒精、精油、香味物质和十二烷基硫酸钠）。
干燥方面，可以使用空气干燥法（晾一晾），也可以用干的毛巾或棉球拍干水分。
如果容易出现红屁屁，可以使用保护屏障的产品来预防和治疗，例如氧化锌软膏或者凡士林软膏。
Q7
怎么防晒？
太阳中的紫外线对婴儿也会有负面影响，需要适当做好防晒措施。
如果宝宝不到6月龄，美国儿科学会建议避免阳光照射、进行物理方式防晒（例如衣物、帽子），不用防晒霜[6]。如果确实有小面积暴露区域无法避免日晒，则可以小范围使用[4]，比如面部和手背用少量的SPF≥15的防晒霜。
对于大于6月龄的婴幼儿，可以考虑用防晒霜，并且优选物理防晒霜（主要成分是二氧化钛、氧化锌）。物理防晒霜的刺激性、过敏风险和皮肤渗透性都很小，比化学防晒霜更安全一些[6]。
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小结
皮肤护理是婴儿健康发育的基础，今天我们整理了学术界比较主流的护理建议，涉及到清洁、洗澡、保湿和尿布区域护理等方面，供大家参考。
这里不是要每位父母都培养出完美的宝宝，毕竟这些建议也可能会随着科学研究而不断更新迭代。我们希望在力所能及的条件下，给宝宝相对合适的护理措施，少走弯路、少走错路。
未来我们还会不定期更新“皮肤正确使用手册”系列专题的其他内容，欢迎继续关注！
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参考资料
[1] Ness MJ, Davis DM, Carey WA. Neonatal skin care: a concise review. Int J Dermatol. 2013; 52(1): 14-22.
[2] Visscher MO, Adam R, Brink S, et al. Newborn infant skin: physiology, development, and care. Clin Dermatol. 2015; 33(3): 271-280.
[3] World Health Organization. (2017). WHO recommendations on newborn health: guidelines approved by the WHO Guidelines Review Committee. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/259269.
[4] Johnson E, Hunt R. Infant skin care: updates and recommendations. Curr Opin Pediatr. 2019; 31(4): 476-481.
[5] Blume-Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, et al. Recommendations from a European Roundtable Meeting on best practice healthy infant skin care. Pediatr Dermatol. 2016; 33(3): 311-321.
[6] Elma D Baron. Selection of sunscreen and sun-protective measures. https://www.uptodate.com/contents/selection-of-sunscreen-and-sun-protective-measures. UpToDate. May 10, 2021.
医学校对：皮肤科王森分医生
排版：张馨雅