哪些皮肤问题容易留疤？
皮肤是人体最大的器官，也是最体现美感的部位，大家特别关注的一类问题就是留疤。
疤痕（学术上也叫做瘢痕）形成是人体愈合过程中的一部分，尽管疤痕一旦形成不能完全消失，但有些情况通过积极处理措施还是可以避免留疤或者减少留疤的可能。
那么，外伤、烧（烫）伤都要留疤吗？蚊虫叮咬、皮肤感染后会留疤吗？留疤后又该怎么积极处理？今天我们就来重点讨论下这些问题。
哪些常见皮肤问题容易留疤？
痤疮
疤痕是炎症性寻常痤疮的一种常见后果，不过并非所有患者均会形成疤痕[1]。
痤疮可以表现为黑头粉刺、丘疹、丘脓疱疹、结节以及囊肿，其中囊肿处更容易留疤。
另外，痤疮疤痕可以分为萎缩性疤痕及增生性疤痕。因此，对于不同的痤疮疤痕会有不同的治疗方案。通过积极治疗炎症性痤疮，可以减少留疤的可能。
图1. 痤疮的凹陷性疤痕
图源：https://www.dermis.net/dermisroot
/en/34918/image.htm
水痘
水痘本身产生的是水疱等皮损，这些水疱在表皮层，一般情况下不会留疤或留疤的可能性比较低。但是，由于水痘通常伴随有瘙痒，如果强烈地搔抓、摩擦刺激，则可能损伤到下方的真皮，进而形成凹陷的疤痕。因此，如水痘瘙痒明显，可以口服抗组胺药、外用炉甘石洗剂等对症处理，同时尽量避免搔抓。
图2. 水痘后疤痕
图源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc
/articles/PMC3800288/
烧（烫）伤
烧伤（烫伤也是广义上的烧伤）后是否形成疤痕主要取决于皮肤受损的程度[2]：
此外，其他几种情况也有可能留疤：
皮肤浅表手术（如色素痣、表皮样囊肿及皮肤纤维瘤切除术）之后。
炎症性皮肤疾病（丘疹性荨麻疹、痒疹）抓伤、抓破，尤其是到了流血的程度。
皮肤感染性疾病（毛囊炎、疖、痈、带状疱疹等）处理不当时。
图3. 毛囊炎后的留疤
图源：https://www.dermis.net/dermisroot
/en/36519/image.htm
留疤后怎么处理？
一般在皮肤受到创伤愈合后，可能在局部炎症反应下出现色素沉着。需要注意的是，炎症后色素沉着不属于疤痕形成，此时外用一些美白剂（氢醌、壬二酸等）可以慢慢减轻并变淡。
一般来说，皮肤问题引起的真正的疤痕可以是皮肤上的异色萎缩或局部凹陷，也可以表现为红色异常增生的组织。
想要预防或处理疤痕的话，首先需要专业的医生评估自身的疤痕是处于形成过程中哪个阶段及属于哪一类疤痕，这样才能选择最佳的方法进行预防/治疗。
对于疤痕的处理，可参考以下原则[3]：
A
对于小型线状外伤缝合伤口，拆线愈合后，早期外用硅酮类产品，直至疤痕成熟稳定。而片状创面，除了早期应用硅酮产品外，还建议加压治疗。
B
注重原发疾病治疗，如痤疮、毛囊炎、带状疱疹等皮肤病。如果病变比较深，累及真皮，就可能形成疤痕。为了更好预防疤痕，应在疾病早期抗感染治疗，避免剧烈的炎症反应。如果是烧伤、烫伤等疾病，应正确、积极处理创面，根据伤及深度，在愈合后积极抗疤痕及专科治疗。
C
疤痕早发现、早治疗。早期应定期触诊疤痕，感受疤痕的硬度，也要感受疤痕是否出现疼痛、瘙痒。如果外用硅酮类产品1~3个月后出现增生性疤痕、瘙痒或疼痛等症状可考虑早期注射治疗。如果出现萎缩性、凹陷性疤痕，可以考虑光电手段改善，例如CO2点阵激光。如果疤痕仍然难以改善，则可能需要手术、放射等联合治疗。
D
密切随访并进行相应的处理：在医生指导下制定规律随访计划，充分了解疤痕形成过程，了解自身低风险还是高风险疤痕，选择合适的方法进行护理，随访过程中，根据变化及时调整抗疤策略。
总 结
容易留疤的皮肤问题不少，但疤痕形成与疾病的程度有关，我们如果想留疤的可能少一点，就需要注意原发疾病的处理，恰当的处理能尽量减少疤痕形成。此外，在疤痕形成过程中，也需要关注疤痕的变化，制定可靠的随访方案，及时给予干预措施，让疤痕尽快成熟，这样也可以尽量避免疤痕带来的困扰。
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参考资料
[1] Holland DB, Jeremy AH, Roberts SG, et al. Inflammation in acne scarring: a comparison of the responses in lesions from patients prone and not prone to scar. Br J Dermatol. 2004; 150(1): 72-81.
[2] Arek Wiktor, David Richards. Patient education: Skin burns (The Basics). https://www.uptodate.com/contents/skin-burns-beyond-the-basics. UpToDate. Jul 26, 2021.
[3] Ogawa R, Dohi T, Tosa M, et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. J Nippon Med Sch. 2021; 88(1): 2-9.
医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅