高发期到了，怎么识别手足口病？

最近手足口病已经进入了高发季，大家的关注度也在增加。

图1. 手足口病的微信指数（图源：微信指数小程序）

拿成都来说，近日就有医生反映，“门诊量明显增大，住院病人也在增加”“最近我院确诊的手足口病患儿明显增多，判断成都目前有手足口病在流行”^[1]。

手足口病容易发生在5岁以下儿童，属于病毒引起的传染病。其传染方式主要是密切接触，例如接触病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等，另外也可通过接触口腔分泌物、呼吸道分泌物和水疱疱液传播^[2,3]。

为了做好预防，这里要提醒大家，日常注意勤洗手、认真洗手，养成良好习惯（例如不要将手指、其他非必需物品放入口中），常用物品注意清洁、消毒，远离正在患病的人群^[4]。

想必不少人会担心孩子有手足口病。怎么识别手足口病？怎么和其他皮肤病进行区分？接下来，我们对此重点讨论。

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典型的手足口病

手足口病这个称呼有一定的误导性，因为典型的手足口病并不是指手、足、口长疹子。其实，手足口病最容易长疹子的部位是手、手臂、脚、大腿和屁股，不包括口周皮肤^[3]。

另外，这里的“口”主要指的是口腔、口内，尤其容易受累的是舌头和颊黏膜，其次是上腭、扁桃体等位置^[3]。

具体来说，手足口病的特点有这样几个^[2-4]：

● 出疹子之前，可能相继会有发烧、咽喉疼痛、食欲不振和/或精神不好；

● 皮肤上的疹子主要有3种形态：平的红色斑点，突起的小颗粒（丘疹），突起的小水疱，它们的直径大多在1~5毫米内；

● 这些疹子个数多，周围可能会有红晕，一般没有瘙痒，大多没有疼痛；

● 疹子持续时间不长，病程一般在7~10天内；

● 不太会出现别的表现，例如大片的发红，白色的脓疱，明显的瘙痒、疼痛；

● 口腔的病变主要是平的红色斑点，突起的小水疱，以及破损的小溃疡。

图2. 手足口病（图源：https://www.medicinenet.com/）

图3. 手足口病（图源：https://www.uptodate.com/）

图4. 手足口病（图源：https://www.uptodate.com/）

不过，手足口病也可出现不典型、严重的表现：

● 柯萨奇病毒A6感染引起手足口病病情会更严重，可能会有疼痛、直径超过1厘米的水疱，分布范围更大，病情平均持续12天左右；

● 特应性皮炎（湿疹）群体的手足口病皮疹容易和皮炎本身的位置重叠，突出表现是水疱和结痂。

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盘点和手足口病类似的疾病

医生比较容易识别手足口病，但家长和大众判断起来会比较困难。

这里，我们整理了两张表格（表1、表2），罗列了类似疾病的疾病特点，可供参考。

表1. 与手足口病类似的口腔疾病^[2-5] 

疾病	口腔特点
疱疹性 咽峡炎	• 肠道病毒感染 • 发病年龄和手足口病重叠 • 没有皮疹 • 有发烧，口内有疼痛性水疱、糜烂或溃疡
疱疹性 龈口炎	• 单纯疱疹病毒感染 • 常有发烧、头痛 • 牙龈发红、肿胀、成群水疱 • 还可能影响其他口腔黏膜、唇部
阿弗他 溃疡	• 非感染性炎症 • 口腔浅溃疡，个数少，底部黄白色 • 没有皮疹 • 不引起发烧

表2. 与手足口病类似的皮肤疾病^[2-5] 

疾病	皮肤特点
足癣	• 皮肤真菌感染 • 慢性，潮湿、不透气时易复发 • 常有水疱，可能会有烂脚丫 • 瘙痒明显，基本不痛，没有发烧
水痘	• 水痘-带状疱疹病毒感染 • 前期常有发烧 • 主要部位是头皮、面部或身上（躯干），特点是分批性斑点、颗粒、水疱和结痂 • 水疱中央凹陷，容易破 • 常有瘙痒
虫咬皮炎	• 蚊虫叮咬 • 局部红斑、肿胀、颗粒、水疱和/或淤点 • 瘙痒明显，没有发烧 • 部位不定，暴露部位相对常见
丘疹性 肢端皮炎	• 特殊的皮炎 • 主要在面部、屁股、四肢，以颗粒、颗粒伴水疱为主，形态单一 • 慢性，持续10天到6个月 • 可能有瘙痒，但没有发烧
摩擦性 苔藓样疹	• 特殊的皮炎 • 主要在手背、前臂、肘部和/或膝盖，以颗粒为主，没有水疱 • 可有瘙痒，没有发烧
汗疱疹	• 特殊的湿疹 • 慢性、反复发生，瘙痒明显，不发烧 • 主要是手掌、手指和/或脚底的颗粒、水疱

如果孩子长了可疑的疹子，一个办法是先自己初步评估，如果确实怀疑是手足口病，则可以找医生确诊，如果是别的问题，则再做针对性处理。

（点击即可问医生）

参考资料

[1] 红星新闻. 近期去东安湖银沙滩的孩子患手足口病的较多？官方辟谣. https://mp.weixin.qq.com/s/vW4WxuNrj5P7lsCbk8BQfA

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版). http://www.gov.cn

[3] José R Romero. Hand, foot, and mouth disease and herpangina. https://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-mouth-disease-and-herpangina. UpToDate. Mar 28, 2022.

[4] Mayo Clinic. Hand-foot-and-mouth disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hand-foot-and-mouth-disease/symptoms-causes/syc-20353035. Sep 25, 2020.

[5] C. Michael Gibson. WikiDoc Sources. Hand-foot-and-mouth disease differential diagnosis. https://www.wikidoc.org/index.php/Hand-foot-and-mouth_disease_differential_diagnosis

医学校对：感染科王素娜医生

排  版：钟美琳