外用激素最长能用多长时间？
没有定论，但有一些用药建议。
不管是儿童还是成人，经常会遇到各种湿疹、皮炎，需要用到糖皮质激素（下文简称“激素”）。很多人担心副作用，因此在用的时候会考虑一个问题——外用激素最长能用多长时间？
其实，外用激素的疗程并没有定论，实际情况会更复杂，不是“不超过1周”“最多2周”就能一概而论的，即便是药品说明书，限定的疗程也值得商榷。
下面是一些用药建议，可供日常用药时参考：
建议1：限定特定皮肤部位的每周总用量
下面表格整理自学术平台UpToDate临床顾问，讲的是成人不同部位外用激素的每周用量范围。
表1. 特定皮肤部位的总用量
每日2次， 治疗1周 | 每日2次， 治疗2周 | 每日2次， 治疗4周 | |
面颈部 | 15g | 30g | 60g |
躯干 | 60g | 120g | 240g |
一侧 上肢 | 15g | 30g | 60g |
一侧 下肢 | 30g | 60g | 120g |
手和足 | 15g | 30g | 60g |
注意，如果是儿童，参考用量是上面用量的1/3到1/2。举例来说，如果孩子整个面颈部都有皮疹，每日2次使用药膏的话，那么每周总用量应该控制在15g的1/3到1/2，也就是5g到7.5g，如果孩子年龄小，那么用量就要更接近5g。
此外，其他学者也有提出用量限制——如果使用强效激素，成人每周总量不超过45g，如果是中效激素，每周总量不超过100g。
建议2：效价越强的激素，用药时间就要越短
激素的治疗强度有弱效（比如地奈德乳膏）、中效（比如艾洛松乳膏）、强效（比如卤米松乳膏）、超强效（比如丙酸氯倍他索乳膏）等类型。效价越强的激素（主要是强效和超强效），安全性越差，用药的时间最好是更短。
举例来说，如果是超强效激素，每天都用的话，治疗时间一般不宜超过4周（也有人建议不超过2周）。不过，如果皮疹的面积比较小，病情确实顽固，那么也可以延长治疗时间，总体安全性也还可以。
另外，如果每天使用强效和中效激素，疗程一般不超过6~8周时，很少引起皮肤副作用（尤其是普通的部位，比如躯干、四肢、手足）。
建议3：特殊部位，用药时间要缩短
特殊部位，主要指的是皮肤比较薄嫩、激素吸收率较高、相对容易出现激素副作用的一些部位，常见的就是眼周、面部、口周以及皱褶部位，后者包括脖子、腋窝、腹股沟和私密部位等处。
一般来说，这些部位外用激素的话，首先应该选择偏温和的，比如弱效或者中效的激素，且连续用的时候疗程要短一些，比如说限定在1~2周以内。
建议4：选择适合自己的激素
比较主流的观点，是选择对病情有效但效价最低（也就是最安全）的激素，而不是盲目就用强效和超强效的激素。
大多数2岁以下的婴幼儿，基本都建议首先考虑弱效到中效的激素，比如地奈德乳膏、尤卓尔乳膏，不宜常规使用艾洛松乳膏甚至卤米松乳膏。
建议5：顽固、慢性疾病后期要减量
像特应性皮炎或者其他慢性湿疹，前期可能需要每天使用1次或2次药膏，后期病情控制住后，就不需要每天用，可以根据需要慢慢减量到停药。
如果复发很频繁，可以在病情得到控制后，间歇性用药来减少复发风险，比如说每周用2次（周六周日各用1次），这种用法一来有较好的疗效，二来安全性很高。
总之，只有合理、规范地外用激素，才能更好地发挥激素治疗作用并减少副作用。大家不要盲目用药，激素是个好药。如果拿不准用药细节，可以找皮肤科医生处置。
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参考资料
[1] UpToDate. Topical corticosteroids: Use and adverse effects. https://www.uptodate.com/contents/topical-corticosteroids-use-and-adverse-effects
[2] NHS. Topical corticosteroids. https://www.nhs.uk/conditions/topical-steroids/
[3] Siegfried EC, Jaworski JC, Kaiser JD, et al. Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC Pediatr. 2016; 16: 75.
[4] Carlos G, Uribe P, Fernández-Peñas P. Rational use of topical corticosteroids. Australian Prescriber. 2013, 36(5).
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本文作者：皮肤科唐教清医生
医学校对：皮肤科倪春雅医生
排版：汤銮琴