一项研究为脑卒中后视觉康复带来新的希望
@来源：BME康复工程分会
诺丁汉大学的科学家将临床视力测试的数据与大脑成像相结合，精确绘制了导致视觉障碍的受影响大脑区域，这样就确定哪些视觉脑区的功能可能会通过康复得到改善。
1 脑卒中后的视野缺失
脑卒中幸存者中约30%的人会产生视觉障碍。视野缺失是脑卒中常见的破坏性并发症。这种类型的视觉障碍称为偏盲（hemianopia），影响人的一侧视力，是由大脑视觉通路受损引起的。
一种被称为视野检查（perimetry）的视野测试是目前测量剩余视野覆盖率的金标准。但它也有局限性。它的覆盖范围通常很粗糙，需要参与者很高的注意力投入，而且只提供了关于关键加工缺陷在视觉通路中的位置的间接信息。这限制了规划潜在的视力康复策略的可能——就视野中的位置和最有可能支持康复的视觉刺激种类进行康复规划。
这项新的研究结合了来自4名脑卒中患者的详细视野检查和多个脑成像数据，这表明视野检查可以通过脑成像数据增强，以提供一种新的残余视野功能的测量方法。这种结合的方法为个性化治疗提供了可能性——以脑卒中后大脑的功能活动模式为指导。
初级视觉皮层导致视野缺失的康复的一个主要问题是病变大小、位置、发病时间和残余视力的个体差异很大。“盲区”的功能恢复归因于两种可能的机制：替代视觉通路的加强或备用皮层的功能重组。因此，恢复的可能性可能仅限于皮质结构完好或可支持某种程度的视觉重组的替代视觉通路的个体。对不同亚型的分类进一步强调了盲区残留功能如何在视觉能力(甚至意识)方面表现出来的复杂性。如果治疗能够更好地由大脑的功能活动模式来指导，则可能会通过描绘功能恢复最有机会的视野位置来改进康复方法。
视觉功能测量概述以及如何将它们结合在一起（图片来源：作者原文）
静态视野检查数据显示，所有四名脑卒中患者都存在视野缺陷（下图A,C,E），其中两名患者有完全性右侧偏盲（A,E），没有明显的黄斑保留，两名患者有部分或完全的左下视野象限缺失（B,C）。
视野检查结果与解剖损伤相对应。(A)参与者14196的标准视野测量的视野定义。测试位置(灰色方块)在左侧和右侧(浅灰色阴影)视野中等间距分布。两种单眼测试都显示了参与者对刺激无反应的位置[红色开放符号，通过右眼(OD)测试，闭合蓝色符号，通过左眼(OS)测试]。(B)参与者14196的解剖磁共振扫描的注释层。深蓝色和红色的线条表示颞叶视网膜的投射。浅蓝色、红色线条显示鼻侧视网膜的突起。皮质病变的范围和位置(左半球的星号，LH)决定了对侧视野的丧失。右半球(RH)没有明显的皮质丢失，反映了(A)中的视野测量结果。(C-E)该研究中其他参与者的视野检查结果。（图片来源：作者原文）
3 制定脑卒中个性化康复计划
这项研究由诺丁汉大学心理学院的博士生Anthony Beh领导，Denis Schluppeck博士、Ben Webb博士和Paul McGraw教授负责监督。Anthony解释说：“与脑卒中相关的视力丧失的一个常见误解是，它会通过特定的眼睛影响视力。实际发生的情况是，眼睛看得很正常，但大脑无法处理某些信息。这种类型的视力丧失对于驾驶、阅读或在拥挤的空间导航来说可能是一个特别的问题。它也会增加老年人跌倒的风险。我们通过对脑卒中损伤的大脑进行功能性核磁共振成像和不同种类的视觉刺激，发现了视觉皮质中的残余活动，这是视野检查无法检测到的。这为康复打开了可能性，并提供向脑卒中幸存者提供了新的希望。”
Denis Schluppeck博士补充道：“通过检查不同类型的脑部扫描，我们实际上可以看到‘残留视力’的区域--眼睛和大脑仍然可以处理图像的区域，即使没有意识到这一点。使用核磁共振来定位这些功能视觉区域，临床医生可以与脑卒中患者一起训练他们在特定的位置恢复一些功能。”
研究还表明，同样的视野缺失可能是由截然不同的脑损伤模式造成的。这凸显了为脑卒中幸存者制定个性化康复计划的必要性。
Fight for Sight是英国领先的慈善机构，致力于通过开创性的研究来阻止视觉障碍，并资助了这一研究项目。Fight for Sight的首席执行官Ikram Dahman说：“这项重要的研究为脑卒中后因脑损伤而失明的人带来了新的希望。这项工作可能会真正改变人们的康复，帮助人们恢复独立，提高整体生活质量。我们期待着这项研究的重要结果。”
内容来源：
https://www.nottingham.ac.uk/news/new-research-gives-hope-for-sight-recovery-in-stroke-survivors
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