我为群众办实事 | 一二三档看门诊能报销多少？果断收藏！

在“我为群众办实事”党史学习教育实践中，深圳市医疗保障局将学习党史同解决群众实际问题紧密结合，厚植为民情怀，从一点一滴做起，把实事办好、把好事办实，让群众有更多、更直接、更实在的获得感、幸福感、安全感。

为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策，深圳市医保局编写了医保知识点问答系列，涵盖各种生活场景，欢迎大家结合自己的实际情况，“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。也请大家持续关注深圳医保微信公众号，了解更多医保知识~

深圳医保政策问答（三）
医保待遇（下）

Q15

小陈是基本医疗保险二档参保人，在门诊就医上有什么规定吗？

基本医疗保险二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。14 周岁以下的基本医疗保险二档参保人，可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。

A15

Q16

小王参加的是基本医疗保险二档，有没有门诊待遇的呢？

有的。基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心看门诊，享受以下待遇：

 （1）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按 80% 和 60% 的比例支付；

 （2）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付 90%，但最高支付金额不超过 120 元。

 （3）参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的 90% 报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（当年 7 月 1 日至次年 6 月30 日）支付总额最高不得超过 1000 元。

A16

Q17

老李社保卡（个人账户）里的钱比较多，可以给家人使用吗？

可以的。

基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资 5% 的，超过部分可用于本人及其已参加本市医保的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的目录范围内医疗费用或者健康体检、预付接种费用。

A17

Q18

老王患有门诊大病，想知道门诊大病的报销比例与待遇是如何规定的？

享受门诊大病待遇时间与门诊大病认定申请时间或医保机构核准门诊大病时间挂钩：

• 连续参保时间满 36 个月的，从其门诊大病认定申请之日起享受门诊大病待遇；

• 连续参保时间未满 36个月的，自市医保中心核准门诊大病之日起享受门诊大病待遇。

待遇支付比例与连续参保时间挂钩：

• 连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；

• 满12个月未满36个月的，支付比例为75%；

• 满36个月的，支付比例为90%。

A18

Q19

小李参加了深圳市社会医疗保险，还参加了其他地区的医疗保险，那小李在外地记账过的发票可以再拿来深圳报销吗？

不能。

根据《深圳市社会医疗保险办法》第七十条规定，参保人应当凭医疗费用的原始凭证申请报销，已报销的凭证不予审核报销。

A19

Q20

小张参加了深圳基本医疗保险一档，听说到社康中心看病可享受优惠政策，是吗？

是的。

基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70% 由其本人个人账户支付，30% 由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检查治疗费用及市政府规定的其他项目费用除外。

A20

Q21

小王平时看病比较多，社保卡（个人账户）里的钱常常不够用，有什么优惠政策吗？

基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，社保卡里的钱用完后，在同一医疗保险年度内（从当年7月1日到次年6月30日）在深圳市定点医疗机构发生的个人自付门诊费用（不含按规定应自费部分费用）超过本市上年度在岗职工年平均工资5%的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。

参保人无需额外申请，符合条件的，在深圳市定点医疗机构刷社保卡就可享受此项医保待遇。

A21

Q22

小李最近感冒了，想去药店买点感冒药，请问可以使用社保卡（个人账户）在药店买吗？

小李是基本医疗保险一档参保人，其个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资 5% 的，超过部分可用于本人在定点零售药店购买医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

A22

Q23

老丁患有高血压、糖尿病，想知道有没有什么针对这些慢性病的优惠政策？

有的。

深圳市符合高血压、糖尿病（简称“两病”）用药的参保人，享受“两病”门诊用药专项待遇：

（一）基本医疗保险一档“两病”参保人在医疗保险定点社康中心发生的“两病”药品门诊费用，由基本医疗保险大病统筹基金按规定的基数支付50%；

（二）基本医疗保险二档、三档“两病”参保人年度社区门诊统筹基金限额用完后，在选定的社康中心发生的“两病”药品门诊费用，由基本医疗保险大病统筹基金按规定的基数支付50%；

（三）“两病”参保人（不分基本医保档次）在本市社会医疗保险定点医疗机构中的基层医疗机构签订家庭医生服务协议，接受慢病健康管理服务的，由签约家庭医生开具的“两病”药品门诊费用，由基本医疗保险大病统筹基金按规定的基数支付80%。

A23

我们下期讲讲深圳的生育保险待遇！

生育保险待遇包括哪些？

在外地生孩子能报销吗？

生育津贴怎么申领？

敬请期待~

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