医保解忧故事丨4个月内搞定4年历史难题！信访人：“医保局让我看到希望”
穷尽办法迎难而上
啃下“难啃的硬骨头”
自从2018年提前退休，老周仅仅依靠街道提供的退休慰问金维持生计，医保也因此被动停缴。他患糖尿病多年，合并高血压等多项基础疾病，4年多来只能自费就医。他向有关部门求助：发放其养老金，并恢复医保卡正常使用，一揽子解决养老退休、就医保障及生活困难等问题。
2022年9月，老周的信访事项转由龙岗医保分局牵头办理。老周的诉求较多，涉及问题复杂，不是一个政府职能部门能解决的，需要多个部门共同参与。龙岗医保分局决定利用一切资源、穷尽办法，啃下这“难啃的硬骨头”。
职能部门一个个地跑
“资料海”中挖“堵点”
龙岗医保分局首先与老周建立了联系，多次跟他电话、微信、面谈，厘清事情来龙去脉，安抚情绪。“我们第一次与老周接触时，他内心有些抵触，经过多轮沟通，他慢慢放下心防，有什么事也都直接找我们反映了。”
工作人员全面分析老周的三大诉求：养老退休、医疗保险中断、医疗费用补偿，寻找经办难点与堵点。“这三个诉求环环相扣，退休问题是首先要搞清楚的。”大伙儿研究了提前退休政策、社保和医保补缴政策，查阅老周的任职简历、龙岗区相关人员分流安置等历史文件，与各个职能部门沟通，终于找到问题的源头：老周提前5年退休，原单位未在人事系统办理社保数据交互和参保登记业务，社保系统内没有他的养老退休待遇台账，导致养老退休金无法兑现。
因老周医保缴费年限不够，需要通过用人单位继续缴纳。而根据当年的政策，老周的医保缴纳基数以养老基数为准，其养老信息未对接到医保系统，因此医保也被动断缴，求医用药全部自费，给他带来沉重负担。
主动牵头
让“独角戏”演变为“大合唱”
老周的诉求涉及多个部门，为了彻底解决问题，龙岗医保分局主动牵头，向龙岗区信访局、人力资源局、社保局以及街道办核实信访人情况，召开3次信访专题联席研讨会，化解不同部门之间的体制性障碍和政策性冲突，各尽其职、合力同心化解历史遗留问题。
龙岗医保分局收集了老周近5年的全部医疗发票和就诊明细，认真核算了用人单位应参保而未参保期间，老周按照医保政策可以享受的待遇。“一共有600多张发票清单，涉及20多万元的费用，哪些是医保目录内可以报销的，哪些不在目录内的，我们一一跟他核算、解释清楚。”随后，按照医保相关规定，由该用人单位承担了这4年多老周可医保报销的医疗费用。
最终，这拖了4年有余的“历史难题”在4个月内得以解决，各职能部门在合法、合规、合理的运作框架下，一揽子解决了老周的养老、医保、补偿等诉求，保障了他的合法利益。
2022年12月，老周获知信访的解决结果，平时言语不多的他多次给医保工作人员打电话和发微信表达感谢。工作人员也成就感满满：“信访都是送上门来的群众工作，他们有困难，信任我们，才会找上门，我们必须把他们的困难视为我们自己的困难，利用各种资源争取解决，借此我们也能实现自己的社会价值。”
来源：晶报 深圳医保
转载请注明出处
深圳市医疗保障局曝光台2023年第三期曝光典型案件（15例）