【渡过 · 陪伴者专栏】当下：家长描述病情如何抓住要点？
文／当下（“渡过”陪伴者、家长群群主、强迫症群群主） 图／王飞
很多孩子刚患病的家长，焦虑、茫然、恐惧，作为过来人，这些感受我都体会过。这里温馨提示一下：孩子病了，家长一定要稳住，这样方寸才不乱。否则，焦虑上升，认知下降，对营造孩子康复的环境很不利。
家长要多学习，看几本书，掌握一些降焦虑的技术，就可以少走弯路，让孩子就少吃一点苦。其中一个重要方面，是提高就诊的效率。
有些家长经验不足，在和医生或群友交流时，描述病情抓不住重点，缺乏前后连续性、左右对比性。而表述清楚、有条理，可以帮助医生梳理情况，正确诊断。今天我为大家举几个例子，具体讨论这个问题。
案例1
一位妈妈前来求助，提供信息如下：孩子情绪低落，莫名想哭，能力下降，社交退缩，被诊断为抑郁症。 医生用药：百优解。当天孩子吃了，第三天出现害怕恐惧、手抖、抱做一团，坐地上发抖等现象。
我的分析：
家长提供的情况过于简略，还需要补充以下一些内容：
1. 初发有哪些具体症状，细节描述？
2. 有没有癫痫史？
3. 有没有什么事情刺激？
4. 童年经历、是否有童年创伤？家庭养育情况如何？
5. 学校经历怎样？人际交往如何？
6.具体的情绪、睡眠、食欲、做事动力如何？（睡眠包括是否入睡慢、早醒、睡眠中断、睡眠浅、梦多等）7. 目前是否能正常学习、生活？
上述情况都需要孩子找医生面诊，家长观察到的都只是表面现象，甚至是家长猜测的症状。
我继续问：孩子服用百优解第三天，出现害怕恐惧，手抖，抱做一团，坐地上发抖等现象。 ——不知道百优解剂量是多少？
“恐惧、抱一团”这些症状，是在吃百优解之前还是之后发生的？如果之前就有，说明药物还没有起效；如果是之后出现，可能是药物导致。
喻东山著述称：百优解是SSRIS类抗抑郁药，激动5-HT1A受体抗焦虑，约2周起效；激动5-HT2A受体，会加重焦虑。如果孩子对5-HT2A受体敏感，那么2天就可能加重焦虑；如果孩子对5-HT1A受体敏感，那么2天可能还没来得及起效。
百优解有自身特点，可能导致NE脱抑制兴奋，所以小部分人也会加重焦虑；也可能对DA发生作用，因此很多医生用百优解治疗动力不足。有人吃百优解开始会加重焦虑，过了一段时间后，随着药物正作用起效，焦虑会慢慢缓解了。当然也会有个体差异。
所以，患者只用百优解3天，家长因不了解药物的一些特征，就感到焦虑，可以理解。建议家长学习一下双相障碍知识。如果是双相，用抑郁药要谨慎，家长要观察、记录孩子是否有转躁或混合迹象。
案例2
一位家长求助如下：孩子被医生诊断为中度抑郁症、重度焦虑，吃舍曲林一周，效果不明显，就换了一个医生，诊断相近。药物换成百适可、阿戈美拉汀。
我的分析：
调药的过程，从确认一个药物效果不行，再联用其他药物，应层层递进，其效果需要一定的时间来检验。家长要提供患者吃药前后的身心变化，才能判断药物是不是有效果，有哪些效果。
比如，阿戈美拉汀这个药，医生是不是因为孩子睡眠不好才加上去的？目前孩子吃了有什么效果？这个药需要睡前吃，因其褪黑素的作用，窗帘要拉紧，不漏光，屋内黑暗才会有帮助睡眠效果。
百适可也属于SSRIS类抗抑郁药，对5-HT1A和2A的药理同百优解。
除了兰释、阿戈美拉汀、米氮平，其他抑郁药引起失眠的也很多，所以一般警醒类的药物都放在早上吃。
如果孩子因焦虑特难受，考虑一些救急的药物和措施。
同样提示该家长要学习双相障碍方面的知识，观察是否有转燥或混合迹象。
案例3
也是一位抑郁伴焦虑的孩子，焦虑比较严重，疑似惊恐发作。家长称其之前惊恐发作每天5－6次，发作时胸闷，胳膊发抖，后背四肢发麻，发冷。感觉腹部到头顶有一股热流，头疼有紧箍感，害怕恐惧，总觉得有人要害她。
已经换过几次药物组合，每次吃的时间不长，最长是六周。后来换医生，用药：来士普、劳拉、希德、丙戊酸镁。
吃了一段时间后，前面那些症状每天发作1－2次，每次持续3－4分钟。感觉后背四肢麻、胳膊抖，震颤不那么强烈，总是想哭。有时可自控，有时有自笑。
我的分析：
前面的药物组合，未提供药物名称和具体剂量。每次时间较短，就开始换药，不知道是没有效果还是什么原因。也没有提供药物吃下去后的变化。这样的话，容易导致孩子治疗过程一笔糊涂账。
惊恐发作是医生诊断，还是家长自己诊断的？有没有排除其他可能？
惊恐发作，有没有具体的或者是特定的场景？发作时意识清晰，事后能回忆发作经过吗？发作间歇期有没有其他明显症状？有预期性焦虑吗？发作时有没有频死感、心跳快、呼吸难等现象？和癫痫、内分泌失调等鉴别过吗？
这些家长可以在孩子发作时，用手机录像下来，提供给医生，让医生判断。
从调药的变化来看：
1. 惊恐发作：每次发作的次数在减少，时间在减短，程度在减轻；
2. 情绪：“总是想哭”，这个程度是不是也在缓解？家长或孩子可以用数字打分，比如原来有8分，现在是不是6分？这样，就能明确是否在进步，以及治疗的方向；
3. 总觉得有人要害她，要追问细节，排除被害妄想等；
4. 除了惊恐、哭，不正常的笑，是否有轻躁等其他症状的蛛丝马迹？
家长继续提问：目前用药来士普1粒、劳拉2粒、希德2粒、丙戊酸镁早晚各2粒。现在就是睡眠入睡难。有什么药可以针对惊恐发作，服用效果快？是否需要换药？
我的分析：
家长对情况的描述包括了药量，是一个进步。
可以问医生：加丙戊酸镁的理由是什么？医生诊断有没有改变？
入睡困难是吃药后新增加的症状，还是吃药前就有的？吃药前就有，可能是焦虑抑郁影响入睡，或者晚上大脑有兴奋不愿意早睡；吃药后才有，可能是个别药物导致。那么，吃药后入睡是越来越晚还是略提前？这些都是方向性的信号。（心理因素需先排除）
家长问，当孩子惊恐发作之际，有没有什么药能够快速控制？这个有一定难度，如果每次发作1－2分钟，一般起效快的药，也需要不止2分钟，即使阿普唑仑舌下含服，也来不及。除非注射或者有什么新药，这个群友可以补充。
如果孩子每天发作的时间是固定的，那么可以算好药物达峰时间，比如阿普唑仑，达峰时间差不多半个小时，就在发作之前提前半个小时吃药。
如果每天都有不定时发作，孩子如果扛不住，问一下医生，是不是可以考虑救急的药。比如半衰期长的氯硝西泮等，可以早晚都服用一点，剂量和品种自己摸索。
提示：饮酒增加苯二氮卓类药物的镇静效应，能使治疗剂量变成中毒剂量，长期会促进药物耐受性，降低疗效。
总结
新家长比较容易焦虑，老家长因为走过一些弯路，所以，治疗过程都比较艰辛。
新家长不一定清楚每个药的正作用是什么，哪个药效果更好一点，哪个药是可以舍弃的。所以，每动一个药，记录变化很重要。有时候加药需要一个个试，减药也需要一个个试，等积累了一定经验，可以和医生一起探讨用药组合。
老家长通过回忆治疗过程，可以和医生沟通，对药物组合进行优化精简，或者剂量调整。
平时多翻看一些书，比如我整理资料时翻看的那几本书，都已经翻烂了。同时要看至少2015年以后的资料，国内外的指南都在更新，我们也要紧跟时代潮流。
最后，医生毕竟是专业的，尽量找靠谱的医生调药，多复诊。自己通过学习这方面知识，加强观察，以便与医生更有效地交流。
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时间：2020年12月31日24时前
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