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【渡过 · 医生专栏】喻东山:抑郁、双相患者如何对待婚恋、生育问题

渡过作者 渡过 2022-06-06


抑郁症和双相患者,抑郁和躁狂发作时最好不谈对象。待等情绪平稳、功能恢复是再谈对象为好。

 

一、能不能结婚?

 

1. 病情缓解可以结婚:情感障碍(抑郁症、躁狂症、混合发作)是一种反复发作性疾病,在发作缓解期症状消失,社会功能正常,可以恋爱,也可以结婚。

 

2. 残留症状不妨碍社会功能的可以结婚:即使经常沉浸在既往不愉快事件的回忆中,但只要能完成工作,社交说得过去,生活能自理,生活质量虽不高,对社会功能没什么影响,也可以结婚。

 

3.症状妨碍社会功能暂不能结婚:躁狂发作期间,话多、吹牛、乱花钱,跟对象谈1-2次,对象就会被吓跑;情感障碍混合发作时难侍候,不讲理,脾气大,难以交谈下去;抑郁发作时整天不高兴,无兴趣,无精力,开始对象还试图劝劝,后来发现根本不是能劝好的事,就跑了。故情感障碍发作时无法恋爱,更不能结婚了。

 

4.不能结婚是临时状态:我们认为,情感障碍患者不能结婚是临时状态,只要病情缓解,社会功能完整,就可以结婚、生育。

 

二、该不该告诉对方自己患过病?

 

如果你想通过不告诉对方你患过情感障碍而跟他结婚,那就会成为你日后的心理负担。

 

因为:① 从情感上来说,你欺骗了对方,这种爱情本身就不够纯洁;②你不敢告诉对方,说明你对对方爱你的程度不够自信;③ 情感障碍是反复发作性疾病,多数情况下迟早还会发作。本来对方应成为你的依靠,现在成为你隐瞒的对象,你隐瞒他,每天怎么服药? ④ 如果将来你发病很重,尤其是发躁狂,出口伤人,对方不能忍受而跟你离婚。那时对方申诉到法院,说你婚前隐瞒病史,法院的天平很可能倒向对方。

 

你要明白,婚姻不仅是你爱他,而且还要他爱你。你不敢提,说明你怕失去他,不敢去证明他爱不爱你。你以为,只要你爱他就可以了,这样的婚姻是不是太脆弱了呢?如果你已经临近结婚,还在纠结怎么告诉对象自己的病情,怕他知道后离开你。那你就告诉他,我一度情绪不好,后来经过治疗,恢复正常了,不过现在怕复发,还得用药维持。这样虽没说明诊断,使他没完全警觉起来,但使你婚后公开服药变得正当化了,无需再躲躲藏藏。

 

三、什么时候告诉对方自己患过病?

 

以前我们认为,谈对象半年时说比较合适,既不到不可分的地步,又不是没有感情;不到不可分,即使分,也能承受;不是没感情,对方要在感情与责任之间进行权衡。

 

现在看来,告诉对方的时间不能刻板如一。你对他的优势越强,可以越早告诉他,因为你其他方面已经低就了,他要是不愿意,你也不留恋;如果他愿意,你也就没负担地与他谈下去。我们有的病人谈对象一个月就告诉对方了,“我在高中时很优秀,那时压力太大,所以得病了”。你看,她说她得病,还不忘说她优秀,可见她对对方的优势。

 

如果你的优势与对方相持衡,对方主动追你,这时你应明白,这是他不知道你患过病,你俩的婚事能不能成还很难说。你要是真喜欢对方,不妨演一出苦肉计。如果你是女方,在月黑风高的夜里,当他与你相拥时,你先引他对你山盟海誓,然后你运足情绪,抽泣不止,对方问你何故?你可说,我患过情感障碍或抑郁症,怕配不上你。如果你是男方,可在你们相拥时,准备好情绪,长叹一声:“只怕你知道了我的缺陷后,就会离开我了。”对方会顺着这一话题追问你,你再说你患过这病。即使对方当时说:“这不是我们俩相爱的障碍。”你也不要太乐观,那会儿情绪正在兴头上,说话是不算数的,要在此后3个月内对方没与你分手,那这一关才算是过去了。

 

记住,不要自己不好意思说,让家长在正式场合下跟你对象说。这事一定要你自己去说,换一个人去说就失去了情感磁性。

 

四、能不能生育?

 

1.   情感障碍的遗传率有多大?

 

情感障碍包括单相抑郁(重性抑郁症)和双相障碍(既有躁狂又有抑郁),其中双相障碍的终身患病率是2%~5%,双相障碍病人的亲属双相障碍史是普通人群的近7倍。依此估算,双相障碍子女的终身患病率为14%~35%,即双相障碍生10个孩子,有1.5~3个孩子将来会患双相障碍。

 

重性抑郁症男性的终身患病率为10%,女性的终身患病率为20%,一级亲属的抑郁症危险性是常人的2~4倍,按照你孩子的抑郁症危险性是常人的3倍计算,你儿子的抑郁症终身患病率是30%,你女儿的抑郁症终身患病率是60%。

 

如果你是青少年期(13-19岁)发病,则与神经发育不良有关,遗传给子女的概率较高;如果你是35岁以后发抑郁症,则多与神经变性有关,遗传给子女的概率较低。

 

你已经患了抑郁症,是不是不适合要孩子?我们认为不能这样说。即使抑郁症遗传,那抑郁症的预后也遗传,如果你的抗抑郁疗效好,你孩子即使患了抑郁症,抗抑郁疗效也倾向较好。

 

从生生不息的角度上来看,人总想有个自己的后代。如果你的抗抑郁疗效差,大部分时间社会功能差,那你也没精力和能力去谈对象、结婚,自然也就没有要孩子的机会。

 

2.   能不能要孩子?

 

没有孩子,你会感到这个家庭不完整、冷清清的,这种感觉会与时俱增,在许多社交场合下你会心有忌讳。例如人家关心你什么时候生个孩子? 你会敷衍一句,然后心想,“阿弥陀佛,别再问了”;人家谈养宝宝的经验,你会躲开,不想听这话题,因为你没有宝宝;等到你同龄人的孩子上小学、中学,他们在一起议论哪个学校好,,哪个补习班好,哪个教材好,自然不会跟你提,因为你没有孩子。社交中提到孩子多少次,你的心里就会咯噔多少次,这后半生怎么过得好?所以要个孩子,有30%的情感障碍风险;不要孩子,100%的家庭有不完整感。你自己掂量,我们赞成要。

 

3.要不要孩子做决定的是你们夫妻二人。


你问父母:“我能不能要一个孩子?”父母会说:“你要是再生一个情感障碍,怎么搞?”你问其他亲友,他们怕这种建议将来承责,很可能会说:“问问医生。”你问医生,医生担心你生出的孩子将来患情感障碍找他算账,很可能会说“最好不要”,或“你自己决定”。所以你从外人那里,得不到肯定的答复,做决定的还是靠你们夫妻二人。

 

4.能不能要两个孩子? 


尽管国家对计划生育已有条件地放开,但我们仍不主张情感障碍病人生两个孩子。主要是出于两个考虑:一是增加遗传风险,二是情感障碍会反复发作,光靠配偶,很难带好两个孩子。

 

5.抱养代替生养合适吗?


抱一个孩子来养,既可消除情感障碍风险,又可给家庭带来快乐?可是,从福利院抱来的孩子,你不知道亲生父母的健康状况,你怎么能排除这个孩子的父母没有遗传病?如果从亲戚那里过继的孩子,可能知道没有遗传病,但将来孩子长大,很容易知道他的亲生父母是谁,你不尴尬?抱来的孩子是打不得,骂不得;轻不得,重不得。如果放任自流,将来在外不学好,,还是你的事;如果打了、骂了,社会上都说你虐待孩子,这种舆论你能吃得消?

 

6.人工受孕合适吗?


有的丈夫患病,妻子打算从精子库里取得精子,工受孕。这样生出的孩子与母亲有血缘关系,而与父亲就无血缘关系。妻子既有了亲生骨肉,孩子又没有情感障碍风险(入精子库的人事先要经过健康检查的),而且精子库对精子提供者严格保密,亲生父亲不会找来。可是丈夫又不安了:“我像是个继父,在帮一个我不认识的男人带孩子,看到这个孩子,就像是妻子再婚时带过来似的”。所以,不是自己亲生的孩子,将来生活起来总不自然,不易融洽。


 喻东山简介:

南京脑科医院精神科主任医师,擅长诊治精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症和神经衰弱等疾病,对精神药物有精深研究。主编有精神科合理用药手册(1-4版)、精神病症状学、精神疾病临床治疗手册。


本文摘自喻东山新书《理解才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍和精神分裂症患者家庭陪伴指南》。






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