2022年中美癌症数据对比：中国新患癌人数2倍于美国，死亡人数高达5倍

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美国的癌症负担已经逐渐下降。然而，中国正在经历的癌症概况的转变，比以前在美国更常见的癌症发病率更高 。

撰文｜摩西

编辑｜南风

癌症是中国和发达国家人口死亡的主要原因。_[1,2]2020年全球有19,292,789例癌症病例和9,958,133例癌症死亡病例。_[2] 自2000年以来，中国的癌症病例数和死亡人数以及癌症的粗发病率和死亡率逐渐增加。_[3,4]

然而，在美国自20世纪90年代初以来，男性的癌症发病率和整个人口中的癌症死亡率普遍下降。 _[5]癌症负担和发病率的长期趋势反映了与癌症风险相关的行为模式和医疗实践的变化，如使用癌症早期筛查。美国在癌症研究、预防和护理方面的相对成功的进展，可能为其他国家提供借鉴。_[6]

中国正在积极应对迅速增加的癌症负担。_[7]然而，快速的人口老龄化和危险因素暴露的累积影响，意味着中国在癌症预防方面面临着许多新的挑战。比较中国和美国之间的癌症概况、趋势和决定因素，可以为中国有关癌症预防的活动和政策制定提供信息参考。

因此，中国医学科学院北京协和医院国家癌症中心陈万青教授团队开展了一项题为“Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends,and determinants”的研究，并刊发在《中华医学杂志英文版》上，论文报告了中美两国的癌症负担、癌症发病率和死亡率的长期趋势。

△ 论文截图

2022年中国（不包括台湾省）和美国的癌症新病例和死亡人数见（表1）。预计在中国和美国，将分别有大约482万和237万人新诊断为癌症，321万和64万人死于癌症。中国新增癌症确诊人数是美国的2倍，而患癌死亡人数却是美国的5倍。

据估计，2022年诊断的五种主要癌症类型将是中国的肺癌、结直肠癌、 胃癌、肝癌和乳腺癌，以及美国的乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌和皮肤黑色素瘤。导致癌症死亡的五大主要原因将是中国的肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，以及美国的肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌（表1）。

男性中最常见的癌症是中国的肺癌和美国的前列腺癌。乳腺癌将是这两种国家中女性中最常见的癌症。预计到2022年，肺癌将成为两国中男性和女性死亡的最大原因（表1）。

△ 表1、根据国际全球癌症研究机构2020年和世卫组织世界人口前景研究机构（2019年修订版）发布的数据进行的估计。（统计范围包括中国大陆、香港和澳门）。

01

癌症的发病率

和死亡的发展趋势

下图1显示了10种主要癌症类型的发病率和死亡率的长期趋势。在男性人群中，美国肺癌和结肠直肠癌的发病率和死亡率，以及我国胃癌、肝癌、食管癌的发病率和死亡率近年来逐渐下降。然而，美国的肝癌和中国的结肠直肠癌和前列腺癌的发病率显著增加。

在20世纪90年代初，由于使用前列腺特异性抗原检测的广泛筛查，美国前列腺癌的发病率激增。2007年至2014年，前列腺癌发病率迅速下降。20世纪90年代初，美国前列腺癌的死亡率略有上升，此后几乎持续下降。

在女性人群中，美国肺癌和结直肠癌的发病率和死亡率，以及中国的胃癌、肝癌和食管癌，近年来逐渐下降。然而，自2000年以来，中国女性中其他七种最常见癌症的发病率都有所上升。值得注意的是，自2000年以来，中国和美国的甲状腺癌发病率急剧上升，但同期死亡率非常稳定。[图1]

△ 图1中国和美国按性别分列的癌症发病率和死亡率的趋势。

02

癌症死亡的决定因素

1991年至2019年期间死亡人数的增加由四个决定因素表示，以1990年的癌症死亡为基线。图2显示了每年可归因于四个决定因素的所有癌症死亡人数所占比例。25岁及以上成年人人数的增加是这两个国家癌症死亡增加的主要决定因素。

自2005年以来，人口老龄化是癌症死亡增加的第二个决定因素，今后可能超过人口规模。除美国的男性外，按年龄划分的癌症发病率导致了癌症死亡的人数增加。

然而，与年龄相关的死亡率远远低于与人口规模和人口老龄化相关的死亡率，而且差距正在迅速扩大，病死率有助于降低两国的癌症死亡人数，近年来，中国的死亡率比美国大得多。

△ 图2：中国和美国按性别分列的影响癌症死亡的决定因素的趋势。

03

中美癌症情况对比

在这项比较研究中，报告了2022年的癌症统计数据概况，以及癌症发病率和死亡率的长期趋势，肺癌预计将成为中国最常见的癌症，也是这两个国家癌症死亡的主要原因，而乳腺癌将在2022年成为美国最普遍的癌症。

胃癌、肝癌和食管癌的发病率和死亡率下降，肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发生率上升，中国的癌症状况正变得与美国相似。

成年人口规模的增加和人口老龄化是增加癌症死亡的主要决定因素。美国在癌症预防方面取得的一些成就，可以为我国癌症控制战略的发展提供借鉴。

在可预见的未来，人口老龄化可能是中国的一个主要社会特征。中国是世界上老龄人口增长最快的国家之一，到2020年底，中国60岁及以上人口为2.6亿，2021年至2025年预计每年增加约1000万。

中国总人口规模预计在2025年左右达到峰值，到2035年，60岁及60岁以上人口的比例预计将超过30%。

如果人口规模保持稳定或减少，但人口老龄化继续增加，中国癌症负担的上升趋势可能保持不变。因此，需要将健康老龄化战略纳入癌症预防活动，并在政策制定中加强多部门合作。

中国正在向发达国家的癌症特征转变，其特点是肺癌、直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率高。_[22]这些变化正在推动45岁至74岁符合条件的人群，进行大规模癌症筛查和早期发现。_[23]

在美国，几种筛查技术和策略已经被开发出来，以减少癌症负担，筛查应针对高危人群和癌症，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌和上消化道癌。

考虑到庞大的人口，筛查的潜在益处和危害，以及卫生服务的负载能力。中国可能不会为每个省市县提供“一种适合所有人”的癌症筛查服务。_[10]

在不久的将来，为高危地区提供有组织的筛查和对非高危地区进行机会性筛查可能是最可行的解决方案。

在中国，大约45.2%的20岁或20岁以上成年人的癌症死亡是由23种可改变的危险因素造成的。_[25]主要的癌症预防是以控制行为、饮食、代谢和环境心理因素为重点，而控制传染性因素在中国有很大的减少癌症负担的潜力。

与美国相比，美国的吸烟率从1997年的25%逐渐下降到2015年的15%，中国成年人的吸烟率较高(2013年为25.2%)，这一点并没有改变。因此，中国30岁及以上人群中约有16.8%死于主动吸烟和二手烟，其中98%以上的男性死于主动吸烟，而女性则为50%。_[28]

中国的烟草流行仍处于比美国更早的阶段，因此，近几十年烟草吸烟模式对癌症死亡率的全面影响可能尚未实现。_[29]如果不采取控制烟草的行动，通过实施有针对性的政策和方案，立即减少烟草的使用，那么癌症的负担将继续急剧增长，应在全国范围内采取全面的无烟政策，而不应局限于特定的大都市地区。_[28]

宫颈癌作为一个公共卫生问题有望在全球范围内，成为首个被消灭的癌症病种。_[30]然而，自2000年以来，中国宫颈癌的发病率和死亡率显著上升。包括人类乳头状瘤病毒疫苗接种、宫颈筛查、治疗浸润前病变和浸润性癌，预计到本世纪40年代末，宫颈癌有望被消灭，而这一领域具有潜在的经济效益。_[31]

总之，在中国，结肠直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的发病率和死亡率显著增加。胃癌、肝癌和食道癌的发病率逐渐下降。这导致了中国和美国的癌症分布差异的缩小。

鉴于人口老龄化对癌症负担增加的贡献越来越大，中国可能会受益于从美国采取的一些有效的预防措施，以及支持健康老龄化的活动中受益。

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写在最后

预防大于治疗，在贫穷的本质一书中，有这样一段话，值得每一个人去深思：“穷人常常把钱花在昂贵的治疗上，而不是廉价的预防上。

参考资料：

DOI:10.1126/science.abh0474https://journals.lww.com/cmj/Abstract/9000/Cancer_statistics_in_China_and_United_States,.98183.aspx

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