编辑：清修 禅定 爱·多多
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这是【我们是平凡人】第611 篇原创文章
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2020年09月18日
日本透析医会于今年更新了透析相关的操作与感染预防指南，通读下来，很多知识点值得我们学习与借鉴。前两天我们已经将日本透析医会发布的《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》第五版的第一章第一节的内容《遵守基本的感染预防对策》分享给老师们，今天继续分享第一章第二节的部分内容（因为内容太多了，需要分几次推送），让我们一起学习，共同成长~
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在安装透析器和血液回路之前，应戴上未使用的一次性手套。将体外循环血液回路安装至透析（监视）装置，在开封前应检查有效杀菌期限，确认包装没有瑕疵。在开封后，确认透析器、血液回路的外观、内部无异常后，安装于机器上。要保持各连接部位的清洁并进行可靠连接，注意防止血液回路的折断和扭曲，血液回路上各部位的小帽、夹子、抗凝剂注入管等位置要封闭，保持管路的密封状态。
预冲（冲洗、洗净）是指用生理盐水或超纯透析液来排尽透析器·血液回路内的空气、透析器中的保护剂、填充液及血液回路的溶剂。预冲应该在治疗前进行。
透析器有湿型和干型，预冲的方法是有所不同的。应根据透析器说明书的相关要求进行，清洗液量应使用1L以上的生理盐水，以确保完全除去体外循环管路系统内的空气等其他物质。在预冲的操作中，动、静脉壶的液面应保持在2/3~3/4之间，应注意整个管路系统中没有空气，需要确认各连接部位的松紧度、夹子的状态、避免出现管路扭曲等情况。连接透析液管，对透析器透析液室进行冲洗。预冲完成后，连接抗凝剂。在治疗开始前应确认整个体外循环管路系统没有异常。关于全自动透析（监视）设备的操作和管理，应遵循说明书和日本透析医学会的水质标准。应注意在线补液端口的消毒情况。另外，在不使用设备的自动功能的情况下，有关安全和防止感染的基本操作也应以本指南为准。以上的透析器、血液回路安装，预冲操作，应该由充分理解医学上的清洁与不清洁概念的临床工程技术人员、护士、护士助理等有资格的人进行。如果预冲好以后，因故没有被用于治疗，则应该将透析器与血液回路废弃。
3、在开始透析前，应利用经过认证的透析液成分浓度测定仪器，确认透析液的浓度。
（该部分内容参照第4章III 8.“透析液浓度管理”）
02.
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在准备注射药物、医疗材料等操作之前要进行手卫生，需要使用一次性注射针和注射器，这些都应单次使用。进行上述的药品材料准备的房间，应该是在和透析治疗区域分开的地方。为了防止使用前、使用后的可能出现的人与物的交叉问题，应该在事先进行相应的准备。在使用中，应遵循从准备间到透析室的单向运送，使用后在透析室内进行相应的垃圾分类处理。从安全性角度考虑，抗凝剂等药剂，建议采用预冲式的药剂，以防止使用中可能的污染与感染。使用时需要确认药品包装完好，其封口的贴纸没有脱落。
透析开始时用的一次性工具包（消毒棉/消毒棉棒，治疗垫/巾，纱布、穿刺针、镊子、穿刺部保护带等）和结束时的一次性工具包（压迫止血纱布、消毒棉/消毒棉棒、镊子、注射针/注射垫等）；从操作便捷性以及防止感染的方面来看，希望能使用这些成套的护理工具包。皮肤消毒液配套组件和单品包装的消毒棉棒也在市面上有销售；如果没有上述这些物件，应在进行相关的操作前将棉球、灭菌棒等浸泡在消毒液中备用。03.
2、在透析记录单上记录生命体征、治疗条件、所用药物、治疗补液等。工作人员在接诊时应对患者进行体重测量、血压测量、一般状态（脸色、呼吸状态、四肢、面部浮肿等）的观察，并听取患者在上次透析结束后的身体状况是否有异常等情况。如果发现异常情况时，应及时向医生报告，根据医嘱确定当天是否进行治疗。
在体重测量时，工作人员一定要进行确认，以免发生测量失误。在设定总除水量、每小时除水量、血液流量、透析液温度等治疗参数时，应该向患者说明这些参数的设定值。
3、观察穿刺部位及周围皮肤的状态，如有异常，可考虑更换消毒液和固定胶布。对穿刺部位进行观察，观察穿刺部位和皮肤状态，确认是否有消毒药水或胶带引起的斑痕；分析这些是否是因为相关的过敏反应导致的。
关于这些步骤，可以以各透析中心的标准化的核查表为基础进行。
✨来源：透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン (五訂版)
✨致谢：上海弘辉商务信息咨询有限公司 黄明子女士
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