透析护士｜护士长，你还在这样排班么？
作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
护士排班是一个让护理管理者挺头疼的一件事情，尤其是人力资源不足的时候，巧“长”难排无“士”之班，咋排也是不够用的；
我们之前说过，在说缺少护士之前一定要先看看自己的工作流程是不是最优化，以免许多的时间和人力资源成本浪费在多余的路程和不合理的流程/工作安排中。护理管理者真的要好好思考，我们的时间都去哪儿了？
其中不合理的流程或工作安排就包括排班管理中无规划的护理人员流动或频繁的调整护理人员所管理的区域及肾友，这里真心建议护理管理者或者说每一个护理人员都可以读一读《精益医院》这本书，体会一下精益精神。
前几日与一位刚刚换了透析中心的肾友聊天，问起为什么换医院，他跟我说了几个理由，其中占比最重的一条原因（50%）竟然是因为：穿刺护士不固定，扎针的护士几乎每次都不一样，这种情况让他感觉糟糕透了…
答案出乎意料但也充分理解，对于一个长期稳定透析的肾友来说，他因为懂得，所以会更需要某种稳定的治疗关系，这也是出于对自身安全的考虑。
其实在没有决定转院前他就曾询问过我，问我所管理的透析中心人员会不会让护士经常性的轮换/转？是不是固定管理床位？排班这事儿有些复杂，我也无法跟他详述，说了可能也听不太懂，简而言之就是：护理人员相对固定，定期轮换。
今天把这个事情提出来，是想跟咱们的护理老师们交流，肾友（我只能说是部分肾友，我不知道百分比）其实非常在乎这件事，而我们进行管理时也同时需要基于患者的需求去考量排班（护士责任制管理的落实）的合理性。
前些日子听感控课，其中一位专家也提到了护理人员管理的问题：要相对固定护士管理区域、管理肾友，这样对于区域有归属感（我的地盘，我要保持整洁、干净、物品充足、无过期、物品位置摆放顺手），对于管理的肾友，熟悉情况、更有针对性的治疗和护理；相对固定也可以减少感染的扩散（假如有问题，不会波及全体）。
回到刚刚那个话题，穿刺人员相对固定很难做到吗？
分享一下我们以前是如何做的吧，当然我也非常清楚各家情况不同，设备数量患者护理资源配置、床位布局都差别很大（我们的布局就有很多bug，今天主要看排班，请忽略后文中的布局图片），我的分享仅供参考。
30台设备/透析床分六个组三个区（5台设备/区）
我们曾经尝试过的方案：
方案一：
12名护士分为两组，设立两个责任组长，分别带领5名护士，6人成团，每天都上班，一周上午班，一周下午班，上午班（7-13）36h；下午班（12-18）36h，护士1-6组人员相对固定。
弊端，应该也是这个方案“流产”的主要原因：老师们每天都要上班，没有整休时间，护士不开心。
方案二：
透析室设立四个责任组长，每四人一组，透析室30张床位六个小组，四人小组在外负责CRRT工作。
透析室三个责任组，每个责任组管理10张床位，每名护士负责5名肾友，4个人负责40位肾友的治疗。从下图颜色区分可以看到：
1/3为一个责任组（A组）；
2/4为一个责任组（B组）；
5/6为一个责任组（C组）；
以B组护士为例：
1名连班（通班，通常第二天休息），上下午透析肾友治疗时各保证2名护理人员在岗，中午上下机时会有1名护理人员补充（下午班上班，上午班还没下班）增加人力进行清场中的准备工作。
优先保障连班护士的午餐及休息，预冲、药品准备等工作由上午班、下午班护士共同完成，相应交接班（连班护士一天都在也都比较清楚当天的事情）
13:00下午治疗开始，各组上午班护士离场，不参与穿刺工作，最多帮助各组穿刺一位透析肾友（以免下机时凑在一起）
各组多久轮换一次呢？
当时考虑到crrt组的工作量，把轮换频率定在了3个月。
也就是一年间，所有人会把所有责任组（不同透析肾友、不同区域的工作环境）轮换一遍：
孕护在人员可用的情况下可以不参与rt组轮转，以透析室内工作为主；
在当时是由血透室承接全院除ICU、急诊以外的CRRT，这一组真的忙起来四个人其实是不够的（我们当时是有四台CRRT机），于是这也成了一个理想化的排班，经常有人被调走临时去支援上一个rt班，走的那个“坑位”由总务护士/护士长顶上，没有“坑位费”
通常支援rt的护士会从B组临时抽调，原因有两个：
1、A组（1/3）人员是刚从rt轮转回来的，C组（5/6）是下轮即将要去rt的；
2、B组（2/4）患者一般情况相对平稳（在透析中心位置的最深处，也离办公区最近），总务护士/护士长顶班进来对其行政工作影响最小；
团队人员组合搭配
责任组长：
所任3名责任组长，并不是科室里资格最老的，而是要看能力最强的，敢于管理的；
排班的时候也会注意责任组长的在位情况，避免三个人同时在一个班次（比如都在上午或是下午），这样的话每个班次就会至少有一个责任组长可以负责透析室内的工作处理（类似于代理护士长，在护士长开会、外出的时候应对一些突发事件，界限在于她是否在现场能够妥善处理，处理不了的call护士长，护士长管理要敢于放权，识人善任，不得不说，多多当时可真的是“太懒了”）；
新护士与高年资护士搭组工作
4人组老中青结合，上下午护理人员平衡搭配；
新护士活力满满，可以做一些相对重体力工作，比如准备/核对透析液，准备下一班或第二日的透析耗材，高年资护士更多承担计价收费等工作；
一共活就那么多，俩人一分也就没啥了，但需要保证一个离区干活（比如去透析准备室配药）另一个必须在透析治疗区照护肾友。
关系很好的或是有矛盾的会故意拆开吗？
医院也是职场，科室里护理兄弟姐妹多了也一定有能聊到一起的也有聊不到一起的，这都很正常，只要不是拉帮结派排挤他人的抱团取暖，凑堆堆，我们作为管理者就可以不干预，也不会故意拆分开。
实话说，默契的能聊到一起的在一组上班多开心啊，一起上下班干活都不觉得累；每天上班看着自己不喜欢的人，多烦啊
不知不觉，聊了这么多，大家可以看到排班其实不仅仅是光数人头够就行，还要考虑科室环境布局、肾友的一般情况、护理人员的自身情况（孕妈）、经验和能力。
回到主题：本文是想强调，尽量让护士相对固定、患者相对固定；这对很多工作的开展是有益的。
三个月，四个护士，
肾友们能记住每一个护士的名字和样子；
肾友安心
三个月，四十名肾友，
看胳膊就知道是谁的血管，熟悉且熟练；
护士省心
四个护士的小团队，经过一轮一轮，
彼此配合默契，一个眼神就能理解彼此；
管理者舒心
新老护士搭配的组合，
帮带成长，从青涩到成熟；
肾友相对固定的肾友，
潜心修炼，穿刺更加自信；
真的遇到难穿刺的血管，
新护士也不会担心，
因为有丹姐、美姐、萍姐、倩姐呢，
更不会沮丧，
因为这本就不是该拿来练手的血管。
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