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老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准(附PDF)

浪花一朵朵 淋床医学 2023-11-22


老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识


睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是老年人睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病,是多种疾病的诱因。《老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识》就老年SAS分类、危险因素、临床症状、诊断评估方法、诊断流程、并发症等问题进行讨论,为规范国内老年SAS的诊断评估提供参考。关于老年SAS诊断标准,共识主要涉及以下内容。


老年SAS根据多导睡眠监测(PSG)结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)。


老年OSA诊断标准


➤满足下述(1)+(2)或(3)可诊断为OSA。

(1)出现以下至少1项

①患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠;

②因憋气或喘息从睡眠中醒来;

③同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有;

④已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。


(2)PSG或者家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)证实:PSG显示每小时睡眠期间,或HSAT每小时监测期间,发生阻塞型为主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒)≥5次/h。


(3)PSG或者HSAT证实:PSG显示每小时睡眠期间,或HSAT每小时监测期间,发生阻塞型为主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒)≥15次/h。

老年CSA诊断标准


老年CSA诊断标准包括各类型CSA的诊断。


01伴陈施呼吸CSA


满足(1)或(2)+(3)+(4)

(1)临床症状(1个或多个):困倦;睡眠起始或维持困难,频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。

(2)充血性心力衰竭、心房颤动/心房扑动或神经性疾病。

(3)PSG:中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;通气模式符合陈施呼吸诊断标准。

(4)疾病不能用其他现有睡眠疾病、药物或药物性疾病解释。


02疾病所致不伴陈施呼吸CSA


满足(1)+(2)+(3)

(1)临床症状(1个或多个):困倦;睡眠起始或维持困难,频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。

(2)PSG:中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。

(3)疾病属于全身或神经系统疾病的合并症,与药物或药物性疾病无关。


03高原性周期性呼吸致CSA


满足(1)+(2)+(3)+(4)

(1)近期进入高海拔地区。

(2)临床症状(1个或多个):困倦;睡眠起始或维持困难,频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。

(3)症状上属于高原性周期性呼吸,或PSG显示非快速眼球运动睡眠期反复发生中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h。

(4)疾病不能以现有的睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、药物或药物性疾病解释。


04药物或物质致CSA


满足(1)+(2)+(3)+(4)+(5)

(1)患者正在服用阿片类药物或其他呼吸抑制剂。

(2)临床症状(1个或多个):困倦;睡眠起始或维持困难,频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。

(3)PSG:中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。

(4)疾病的发生属于服用阿片类药物或呼吸抑制剂的结果,药物与呼吸暂停之间为因果关系。

(5)疾病不能以现有的睡眠疾病、神经系统疾病或服用其他药物解释。


05原发性CSA


满足(1)+(2)+(3)+(4)

(1)临床症状(1个或多个):困倦;睡眠起始或维持困难,频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。

(2)PSG:中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。

(3)没有日间或夜间肺泡低通气的证据。

(4)疾病不能以另一现患睡眠障碍、内科或神经系统疾病、药物或物质使用来解释。


06治疗相关性CSA


满足(1)+(2)+(3)

(1)诊断性PSG显示:睡眠中以阻塞型为主的异常呼吸事件≥5次/h。

(2)使用无备用呼吸频率的气道正压设备治疗期间,PSG显示阻塞型呼吸暂停事件显著消除后,持续存在或新出现中枢型呼吸暂停或低通气,伴以下所有情况:①PSG显示中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;②中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。

(3)中枢型呼吸暂停不能用其他中枢性睡眠呼吸暂停疾病解释。



OSA和CSA的评估流程


注:OSA= 阻塞性睡眠呼吸暂停,PSG= 多导睡眠监测,HSAT= 家庭睡眠呼吸暂停监测

图1 OSA 评估流程图


注:CSA= 中枢性睡眠呼吸暂停,CPAP= 持续气道正压通气

图2 CSA 评估流程图


摘自:中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.




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