降颅压药物：甘露醇、甘油果糖的区别？

颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。正常颅内压，在侧卧位时成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）。目前临床常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等等。

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药理作用

表1：甘露醇与甘油果糖的药理作用

通过上表对比可以发现两者都被批准用于颅内压增高、脑水肿等症，两者药理作用相似，都为高渗性溶质利尿脱水剂。通过甘露醇、果糖等大分子物质提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内从而减轻组织水肿。

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药代动力学

甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间力30-60分钟，维持3-8小时。静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。T1/2为100分钟，当存在急性功能衰竭时可延长至6小时。

肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。

甘油果糖起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。果糖有供能作用，每500mL能提供1339KJ热量，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，参与脑代谢的惟一热量源，其代谢过程不需胰岛素。

而且果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可应用。甘油果糖不增加肾脏负担，进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。适用于慢性颅内压增高、脑水、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。

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不良反应

表2：甘露醇与甘油果糖的不良反应

对比两者的不良反应可以发现，在不良反应发生率方面甘油果糖明显低于甘露醇，不易引起水和电解质紊乱，肾功能损害明显低于甘露醇。因此，对合并肾功能损害患者、老年患者及心功能不全患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利。

1、甘露醇注射液发挥降颅压效应的时间和降颅压高峰出现时间比甘油果糖氯化钠注射液快，因此在治疗颅脑损伤后的颅内高压患者时，相比之下甘露醇注射液效果更优。

2、甘露醇注射液起效快，在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的情况下，甘露醇注射液作用优于甘油果糖氯化钠注射液。

3、甘油果糖氯化钠注射液经肾排泄少，对肾功能的损害小；其中的果糖为单糖，不需胰岛素即可被代谢利用，不增高血糖，对人体糖代谢影响不大；还有抗酮体作用。因此对于原有肾功能损害的患者和合并糖尿病的患者 来说，使用甘油果糖氯化钠注射液比使用甘露醇注射液更为有利。

4、因甘露醇注射液脱水作用强而有力，且易引起水电解质紊乱，故用于创伤后组织水肿的患者时，甘油果糖氯化钠注射液效果更好。

5、甘油果糖氯化钠注射液与甘露醇注射液联合用药，可以减少甘露醇注射液的用量，相应地降低了甘露醇注射液的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇注射液脱水治疗，5 天后改用甘油果糖氯化钠注射液继续脱水治疗 5~10 天，既迅速缓解了水肿高峰期颅内高压，也避免甘露醇注射液长期应用的不良反应 。

6、对于小儿颅内感染引起的颅内高压，甘油果糖与甘露醇联用，降低颅压效果更好，且不良反应低，治疗疗程短。‍

总结：

综上所述，甘露醇价廉起效快，单用剂量大，易出现肾损害；甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。目前临床多将两者交替使用，多项研究表明：将甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。

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