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小脑解剖知识（精美图谱）
小脑解剖知识（精美图谱）
小脑(cerebellum)位于颅后窝，借其上、中、下三对小脑脚连于脑干背面。
小脑是机体重要的躯体运动调节中枢之一，其功能主要是维持身体的平衡、调节肌张力和协调骨骼肌的随意运动。
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1 小脑的外形
小脑的前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹(anterior and posterior cerebellar notches)。
小脑可分为小脑半球和蚓部。
小脑两侧的膨大部为小脑半球(cerebellar hemispheres)。 小脑半球下面的前内侧各有一突出部，称为小脑扁桃体(tonsil of cerebellum)。 小脑扁桃体紧邻枕骨大孔的两侧，当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝(tonsillar herniation)），压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢，危及生命。 小脑中间的狭窄部为小脑蚓(vermis of cerebellum)。 小脑蚓的上面（上蚓）略高出小脑半球之上，从前到后可分为中央小叶(central lobule)、山顶(culmen)、山坡(declive)、蚓叶(folium of vermis)。 小脑蚓下面（下蚓）凹陷于两半球之间，从前向后依次为小结(nodule)、蚓垂(uvula of vemis)、蚓锥体(pyramid of vermis)、蚓结节(tuber of vermis)。 小结向两侧借绒球脚(penduncle of flocculus)与位于小脑半球前缘的绒球(flocculus)相连。
小脑表面有许多相互平行的浅沟，将其分为许多狭长的小脑叶片。
小脑上面前、中1/3交界处有一略呈V字形的深沟，称为原裂(primary fissure)。 小脑下面绒球和小结的后方有一深沟，称为后外侧裂(posterolateral fissure)。 原裂和后外侧裂形成一个环，其前上部分为小脑前叶，后下部分为小脑后叶。占据后外侧裂的绒球、绒球脚和小结为绒球小结叶(flocculonodular lobe)。
小脑的分区与小脑的种系发生密切相关。
古小脑（前庭小脑）：即绒球小结叶，在进化上出现最早，构成古小脑(archicerebellum)，因其纤维联系及功能与前庭密切相关，故又称前庭小脑(vestibulocerebellum)。功能与维持平衡有关。 旧小脑（脊髓小脑）：前叶、蚓垂、蚓锥体在进化上出现较晚，共同组成旧小脑(paleocerebellum)，因主要接受来自脊髓的信息，又称脊髓小脑(spinocerebellum)。功能与肌张力调节有关。 新小脑（大脑小脑）：其余部分在进化中出现最晚，构成新小脑(neocerebellum)，因其与大脑皮质构成纤维联系环路，又称大脑小脑(cerebrocerebellum)。功能与肢体精细运动的起始、计划和协调有关。
2 小脑的内部结构
小脑的内部结构包括表面的皮质、深部的髓质和小脑核。
2.1 小脑皮质
小脑皮质(cerebelllar cortex)为位于小脑表面的灰质。
小脑皮质细胞构筑由浅至深分为三层：
分子层(molecular layer) 少量星状细胞、篮细胞胞体 平行纤维，由颗粒细胞的轴突构成，与小脑叶片长轴平行 来自对侧延髓下橄榄核的兴奋性攀缘纤维(climbing fibers) 大量梨状细胞的树突，展开成树枝状，与平行纤维垂直并形成突触，与攀缘纤维也形成突触 梨状细胞层(piriform cell layer) 排列整齐的单层梨状细胞（又称浦肯野细胞）胞体 颗粒层(granular layer) 颗粒细胞胞体、少量Golgi Ⅱ型细胞胞体 来自脊髓、脑桥核、脑干网状结构等处的兴奋性苔藓纤维(mossy fiber)，苔藓纤维膨大的末端与颗粒细胞的树突、Golgi Ⅱ型细胞的轴突共同构成小脑小球(cerebellar glomerulus) 梨状细胞的轴突穿过颗粒层，进入小脑髓质
小脑皮质内的神经元有五类：
星状细胞(stellate cell)、篮细胞(basket cell) 胞体位于分子层 传递抑制性递质GABA 树突与平行纤维联系，接受颗粒细胞的兴奋性信息 轴突与梨状细胞的树突联系，抑制梨状细胞。其中篮细胞的轴突很长，呈水平方向伸展，分支形成筐状包绕梨状细胞体 梨状细胞(piriform cell, Purkinje cell) 胞体位于梨状细胞层 传递抑制性递质GABA 树突在分子层展开成树枝状，接受攀缘纤维、平行纤维的兴奋性信息和星状细胞、篮细胞的抑制性信息 轴突穿过颗粒层，大部分止于小脑核，少数止于前庭神经核 轴突侧支可返回小脑皮质，与小脑皮质形成反馈联系 颗粒细胞(granular cell) 胞体位于颗粒层 传递兴奋性递质Glu 短树突接受苔藓纤维的兴奋性信息和Golgi Ⅱ型细胞轴突的抑制性信息 长轴突在分子层脱去髓鞘，形成T型分叉的平行纤维，兴奋梨状细胞、星状细胞、篮细胞、Golgi Ⅱ型细胞 Golgi Ⅱ型细胞 胞体位于颗粒层，靠近梨状细胞层 传递抑制性递质GABA 树突伸入分子层，接受攀缘纤维、平行纤维的兴奋性信息 轴突较短，末端反复分支，与颗粒细胞的树突联系，抑制颗粒细胞
颗粒细胞为谷氨酸能的兴奋性神经元，其他4类均为γ-氨基丁酸(GABA)能的抑制性神经元。梨状神经元的轴突是小脑皮质唯一的传出纤维，其余4类神经元则均为中间神经元。
2.2 小脑核
小脑核(cerebellar nuclei)位于小脑内部，埋于小脑髓质内。由内侧向外侧依次为顶核(fastigial nucleus)、球状核(globose nucleus)、栓状核(emboliform nucleus)和齿状核(dentate nucleus)，共4对，其中球状核和栓状核合称为中间核(interposed nuclei)。
小脑核主要接受小脑皮质梨状神经元的轴突，也接受苔藓纤维和攀缘纤维的侧支。既含Glu能兴奋性神经元，也含GABA能抑制性神经元。其轴突构成小脑的主要传出纤维。
具体来说：
顶核(fastigial nucleus) 接受来自小结、蚓垂、蚓锥体（属于古、旧小脑）皮质梨状神经元的轴突。 发出纤维经小脑下脚，至双侧前庭神经核和网状结构（大部分到同侧）。
中间核(interposed nuclei) 接受来自小脑前叶（属于旧小脑）皮质梨状神经元的轴突。 发出纤维经小脑上脚，至对侧红核大细胞部、背侧丘脑（腹前核、腹外侧核）。 齿状核(dentate nucleus) 接受来自新小脑皮质梨状神经元的轴突。 发出纤维经小脑上脚，至对侧红核小细胞部、背侧丘脑（腹前核、腹外侧核）。
绒球发出的纤维不需要中继。
2.3 小脑髓质
小脑髓质的传入和传出纤维组成三对脚。
小脑下脚(inferior cerebellar peduncle)：又称绳状体，连于延髓。 传入纤维比例高，包括橄榄小脑纤维(olivocelebellar fibers)、脊髓小脑后束(spinocerebellar posterior tract)、楔小脑束(cuneocerebellar tract)等。 传出纤维包括小脑前庭纤维（发自绒球）、顶核前庭纤维、顶核网状纤维等。 小脑中脚(middle cerebellar peduncle)：又称脑桥臂，连于脑桥。最粗大，位于最外侧。其主要成分为传入纤维，几乎全部由对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维(pontocerebellar fibers)构成。 小脑上脚(superior cerebellar peduncle)：又称结合臂，连于中脑。 主要成分为中间核、齿状核发出的至对侧红核、丘脑的小脑传出纤维。 传入纤维有脊髓小脑前束(spinocerebellar anterior tract)、脊髓小脑吻侧束、三叉小脑束等。
3 小脑的纤维联系和功能
古小脑（前庭小脑） 传入纤维：主要接受同侧前庭神经核经小脑下脚的传入纤维。 传出纤维：经顶核中继，或直接（绒球发出的）经小脑下脚终止于同侧前庭神经核和网状结构。之后通过前庭脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束，至脊髓前角运动细胞和脑干的眼外肌运动核。 主要作用是调节躯干肌运动、维持身体平衡、协调眼球运动。 旧小脑（脊髓小脑） 传入纤维：主要接受脊髓小脑前束（经上脚）、脊髓小脑后束（经下脚）的纤维，及部分脑桥核（经中脚）发出的纤维。 蚓部皮质的传出纤维：经顶核通路（同前庭小脑），调节运动中的躯干肌和肢体近端肌肉张力。 半球部皮质的传出纤维：经中间核中继，经小脑上脚终止于对侧红核大细胞部、背侧丘脑腹前核及腹外侧核。红核大细胞部→红核脊髓束，背侧丘脑→大脑皮质→皮质脊髓束，影响脊髓前角运动细胞，调节运动中的肢体远端肌肉张力。 主要功能：调节肌张力。 新小脑（大脑小脑） 传入纤维：主要接受对侧脑桥核经小脑中脚传入的纤维。 传出纤维：在齿状核中继，经小脑上脚终止于对侧红核小细胞部、背侧丘脑腹前核及腹外侧核。红核小细胞部→下橄榄核，背侧丘脑→大脑皮质→皮质脊髓束。 主要功能：影响运动的起始、计划和协调，调节运动的力量、方向和范围的精确性。
参考资料
[1] 丁文龙，刘学政主编：系统解剖学（第9版），人民卫生出版社，2018
来源：两只贝壳
《药物和医疗器械临床试验300问及案例分析》第2版