动脉内球囊反搏IABP适应症及管理（ECMO讲座）

IABP适应症及管理

江春景  首都医科大学附属北京安贞医院

1967年，主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）首次成功应用于临床，它是一种简单的机械循环辅助装置。相比其它机械辅助装置，具有操作简单快捷、价格低廉及相关并发症发生率低等优点。目前，IABP是临床应用最多、最广泛的机械辅助装置。据统计报道，在美国IABP的使用数量约16万人次/年。

工作原理：在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，增加大脑及冠状动脉血流灌注；在等容收缩期末主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴”效应，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗。

临床主要应用于三大类人群：心源性休克、急性心肌梗死及高危心脏疾病等，在早期使用时，主要应用于心源性休克患者，但近些年有所变化，高危心脏疾病患者应用比例越来越高，与普通患者相比较，高危心脏疾病患者具有易出现血流动力学不稳定、住院死亡率较高等特点。有些慢性心衰患者的急性心衰发作情况也可应用IABP缓解缺血原因，减轻临床症状。另外，IABP亦应用于其它外科手术合并心脏疾病的患者，如胸科手术、普通外科手术或骨科手术等。近些年，对IABP的研究热点之一是联合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）在心源性休克患者中的应用，是否提高ECMO患者的生存率还尚存在争议，但在一些情况下联合应用还是能够为患者带来益处，如严重的左心衰竭需要减压的患者。

IABP并发症发生率约7%，主要并发症发生率在2.8%。常见并发症包括：置管困难、出血、血管损伤、下肢缺血、血小板减少、球囊破裂和感染等，其中下肢缺血是最常见的并发症。并发症可发在IABP置入时及辅助期间，甚至拔除时，有些并发症可直接导致患者死亡，所以在安置时需要谨慎对待，按常规在规定时间点对其进行检查，查看IABP工作状态及患者情况，及时发现及处理并发症，及时处理各种报警。待心脏功能完全恢复，拔除IABP辅助装置，拔除之后仍需密切观察患者下肢血运情况。

按照“早、宽、长、慢”的使用原则。虽然，IABP是一种简易的机械辅助装置，具有许多的优点，但同时也存在禁忌症和一些并发症，所以，在临床工作中，临床医师不能盲目或过度使用，需把握IABP的适应证，积极预防和处理相关并发症，使得IABP的应用能够为患者带来更多的益处！

来源于中国体外循环论坛

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