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横纹肌溶解症的诊断及治疗流程
引起RM的非创伤性因素包括感染、中毒、低钾血症、药物、遗传性病因、缺血-代谢异常、极端体温等。
RM的临床表现包括:尿色异常、少尿、受累肌肉肿胀、疼痛、压痛以及低血容量休克等;
实验室检査包括:肌红蛋白尿、血肌酐蛋白升高、血CK尤其CK-MM显著增高、合并AKI时血清肌酐;升高、电解质及酸碱平衡紊乱等。
RM的诊断标准:有创伤性或非创伤性导致肌肉损伤的病史;持续少尿或无尿,或者出现茶褐色、红褐色或酱油色的肌红蛋白尿;尿中出现蛋白、管型;血清肌红蛋白、CK、乳酸脱氢酶水平升高;有AKI的证据。肌肉活检可见横纹肌组织部分肌纤维消失,间质炎细胞浸润;肾活检:远端肾单位有肌红蛋白管型形成,近端急性肾小管坏死,上皮细胞及肾小球基底膜脱落。
RM治疗包括:尽早补液纠正低血容量和肾脏缺血,促进肌红蛋白从肾脏排出,防治高钾血症、预防AKI;生命体征稳定后尽快去除病因,处理其他多脏器损伤,经补液治疗AKI无明显好转时,应给予血液净化治疗,同时注意营养治疗。
RM的预后:非创伤性RM预后依据肌肉溶解程度以及AKI程度,无严重AKI患者预后较好,大部分AKI患者肾功能可以恢复。但挤压综合征通常肾功能损害严重,进展迅速,极易岀现:严重的高钾血症、酸中毒、低血容量休克以及心力衰竭,常合并多脏器功能不全和严重感染,如'处理不及时,预后较差,死亡率高。 由于最典型的横纹肌溶解综合征是挤压综合征,因此选择挤压综合征进行病例讨论。
尿颜色类别(有无浓茶色、酱油色、脓尿、乳糜尿及血尿等),最好亲自查看尿颜色;
是否合并尿频、尿急、尿痛及排尿困难(尿路感染、泌尿系结核、前列腺疾病);
是否伴有腰腹部疼痛(泌尿系结石、肿瘤、外伤、感染等);
是否伴有皮肤青紫(血小板减少性紫癜);
尿量、疾病史、月经史、服药史、饮食史等。