硅谷一线医生：病毒时刻在变异，传播力和致死力不容乐观，疫苗或可防止变异病毒大流行

黄药师近照，摘口罩喝咖啡瞬间，珍贵留影。

硅谷一线医生之春的讯息，新的号角

——我们在和病毒赛跑，坚持住，在一起！

文／黄鹂

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春天在哪里啊，春天在哪里，春天在那小黄鹂的眼睛里。

这2021年1月头20天，药师本尊在一线过着地狱般的日子，天天上演“生死时速”，一天1-2个病人转进ICU，而“一进ICU，望断天涯路”，基本上就在阎王老子那里点了卯。整天跟死神掰掰手腕，日子过得无比酸爽。不过随着时间的推移，新病人确实少了很多，重病人也慢慢“走”了。如我在去年年底预测，总体新冠病人住院量在1月下旬开始减少（图一）。不但在加州也在全美，但有地区差异，北加州似乎更加好一些。以ICU可用病床量来说，北加已有41.2%， 南加仍然是0%，而湾区则有23.4%，不过也已经跨越了15%的警戒线。所以旧金山湾区即日起允许户外用餐。

图一. 左图显示全美住院人数开始下降， 右图显示加州住院人数进入下降通道。

真的是春风送暖，“牛”转乾坤了吗？是的，春的脚步近了，却还是乍暖还寒时刻。关键在于如何锁住疫情回落的好趋势呢？当然靠疫苗！以色列给了一个最好的大临床实验，神速推进疫苗接种，30%的民众接种了第一针，14%的民众完成了辉瑞的两针疫苗。而三周以后60岁以上老年人的住院率已下降60%（图二左）。关键在成绩面前以色列不骄不躁继续谨慎地维持现有的禁令，遭到了华尔街时报的点名表扬（图二右）。还有一个好消息就是在以色列人群里变异病毒B.1.1.7占到了50%，说明咱们的疫苗真在“牛“转乾坤。

图二左. 以色列在第一针疫苗接种后三周看到60岁以上民众住院率下降60%。右.以色列给全球新冠疫苗接种以曙光。尽管越来越多的民众接种了疫苗，以色列依旧非常谨慎，还保持所有的防疫禁令。

今年的主题就定了——生活吻我以痛，我报之以歌；病毒吻我以死，我报之以疫苗！

还不止如此，疫苗不但防止疫情的反扑更在于防止变异病毒的大流行。虽然变异病毒仍然是新冠吧，但传播力和致死力恐怕不容乐观，而对疫苗激发的免疫力还是有效但效果可能减弱，所以Moderna疫苗也许需要再加第三针。

图三.Moderna说他家疫苗对新的变异仍然有效但是效力可能减弱，他们在测试新的加强针。

说说狡猾的变异株吧，其实病毒时时刻刻都在变异中，但是导致传染率和致病力的变异并不多，一定是改变了一些关键部位的蛋白结构。目前在流行的“小坏坏“有三个，B.1.1.7(英国变异株)，B.1.351（南非变异株）和P.1。

其中B.1.1.7流行最广，在61个国家发现，被证实传染率增加>40%，致死力也发现有所增加，我就叫它-BITCH (B-1-1-7,多像啊)， 好在尚未发现它能引起免疫逃逸，就是疫苗对它也通杀。而B.1.351这个小淘气可能会导致疫苗减效，已在24个国家发现，就叫它Bibble；至于P.1目前尚未有坏消息，目前见于6个国家。

可见主要要对 BITCH 和Bibble进行攻防，有鉴于BITCH的超强“亲和力“和可怕致死力，一定要阻止它成为大流行主力，对Bibble不得不防，否则又增加疫苗的成本和难度。

怎么防？接种，接种，接种疫苗！和变异的小坏坏赛跑，卖糕的，又是生死时速吗？对的！就是如此。截至1/25，全球接种了6841万剂， 美国占了三分之一，2273万，中国紧随其后1500万，但是按照100人中接种针数（不是接种人数），以色列一骑绝尘44.88剂/100人，而美国大概只有6.87剂/100人。

图五. 目前全球疫苗接种情况

这够不够呢？科学家们估测如果按原始新冠病毒的传播力，对于美国一天200万针就够了，但要抑制新变异的大流行就要达到每天300万针（图六）。而目前美国的接种量也不过一天1百万出头（图七）。

图六.新冠权威科学家Dr. Topol 点评华尔街时报的分析文章，在出现超级传播株前，一天接种两百万接种也许够了，但是我们现在需要一天接种三百万。如果一天接种1百万，大概2022一月才能全民接种完。

图七. 美国目前平均每日接种情况，过去一周，平均每日接种116万针。

再接下去的几个月，如果疫苗接种还赶不上BITCH的流行扩散速度（图八），我们还是会迎来新的大疫情。不是危言耸听，不折不扣地我们在和病毒玩生死时速！

图八. BITCH 的扩散在和疫苗接种赛跑。B 1-1-7变异病毒流行会在1-4月有个指数级的增加，再看看疫苗接种慢吞吞的线性增加…

在接种速度还没有完全上来的时候，口罩社交距离和快速检测居家检测还是非常非常必须的！所以这些我们耳朵磨出茧子的老生常谈一样有效，和疫苗携手防止新的大疫情爆发。

同时，一国一地的防控是远远不够的，地球村你我彼此相连，无处可逃，要携手共同防御BITCH和BIBBLE这两个悍匪！地无分南北，人无分种族，都要参与到这场鏖战中来。否则2021年就是2020年的重演，谁想再过一遍2020年呢？

幸好，美国又要重回WHO了，我们不能分，我们在一起！

2021年，春的讯息也吹响了新的号角，就是坚持住，在一起——疫苗口罩社交距离，全球防控推广疫苗。

~the end~

作者简介：

黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。读者赐名黄药师，甚喜，又名桃花岛主。

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