累计80409例，新增139例！第七版诊疗方案必知的10个变化！

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3月4日0-24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例139例，新增死亡病例31例（湖北31例），新增疑似病例143例。
　　

当日新增治愈出院病例2189例，解除医学观察的密切接触者6584人，重症病例减少464例。
　　

截至3月4日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例25352例（其中重症病例5952例），累计治愈出院病例52045例，累计死亡病例3012例，累计报告确诊病例80409例，现有疑似病例522例。累计追踪到密切接触者669025人，尚在医学观察的密切接触者32870人。
　　

湖北新增确诊病例134例（武汉131例），新增治愈出院病例1923例（武汉1426例），新增死亡病例31例（武汉23例），现有确诊病例24085例（武汉21050例），其中重症病例5788例（武汉5342例）。累计治愈出院病例40479例（武汉26316例），累计死亡病例2902例（武汉2305例），累计确诊病例67466例（武汉49671例）。新增疑似病例67例（武汉61例），现有疑似病例315例（武汉247例）。
　　

3月4日0-24时，新增报告境外输入确诊病例2例（浙江2例）。截至3月4日24时，累计报告境外输入确诊病例20例。
　　

累计收到港澳台地区通报确诊病例156例：香港特别行政区104例（出院43例，死亡2例），澳门特别行政区10例（出院9例），台湾地区42例（出院12例，死亡1例）。

第七版诊疗方案发布！

必知的10个变化

3月3日，国家卫生健康委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。

对比第六版，都进行了哪些修正？

1. 提示警惕境外输入病例

新版方案在前言部分，增加提示警惕境外输入病例的信息。

“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”

“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”

2. 传播途径：新增粪便及尿传播途径提示

除了“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”外，增加了“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”

3. 新增病理改变：以肺脏和免疫系统为主

在第七版方案中，根据临床研究进展，在“流行病学特点”和“临床特点”之间增加“病理改变”。

其中，“以肺脏和免疫系统损害为主；其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。”

首先提到了肺脏改变，“呈不同程度的实变”。这和华中科技大学同济医学院法医学系主任刘良教授在接受央视采访时表达“这个肺已经不是肺了，它是一个实变了，（肺）里面被别的东西取代了”呼应。

同时，诊疗方案还列出了脾脏、心脏、肝脏、肾脏等其他重要脏器，以及淋巴和造血系统组织的病理改变。这让临床上抢救多器官重症危重症有了病理学的对照。

4. 临床表现：新增孕产妇及儿童临床表现特征

孕产妇临床过程与同龄患者接近；部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

5. 诊断调整：血清抗体阳性亦可确诊

确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据。即如果疑似病例的血清学检查新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠病毒特异IgG抗体由阴性转为阳性或者恢复期比急性期4倍以上升高便可确诊为新冠肺炎。

之所以有这样的增加，是因为在实验中发现，血清学检查新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度在恢复期比急性期有4倍及以上增加。

6. 临床分型调整：增加了儿童重型标准

方案中确诊病例仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。

重型按照“成人”和“儿童”分别定义，成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准。

7. 预警指标：增加“重型、危重型临床预警指标”

第七版方案中临床预警指标，按成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”。

2月28日，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红在国务院联防联控机制新闻发布会上谈到，临床上通过对这些临床预警指标的监测能够提早进行干预的治疗，从而大大地降低轻症向重症的转化，重症向危重症的转化，大大提高治愈率。

8. 疑似病例排除标准提高

新版方案中，除沿用连续两次核酸检测阴性（至少间隔为 24 小时）标准外，新增“且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM 和 IgG 仍为阴性”，方可排除疑似病例诊断。

9. 治疗：免疫治疗首次写入方案

与第六版相比，新版方案治疗措施部分也有变化。

针对重型、危重型病例的治疗，新版方案首次提出免疫治疗。方案提到，对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。

新版方案还提示，儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。

10. “解除隔离标准”改为“出院标准”

新版方案中，出院标准增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。

鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的情况，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

来源：微信公众号“健康时报”、国家卫健委官网，转载请注明来源。

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校审 | 许一苇

责编 | 李仁泽

编辑 | 王诗瑶（东北财经大学）