【新闻速递】EVAR牵涉肾动脉可能导致患者术后需要长期透析且生存率降低

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Anastasia Plotkin（美国洛杉矶南加州大学）及其同事在《血管外科杂志》（JVS）上写道，腔内动脉瘤修复术（EVAR）涉及有肾动脉介入（RAI）“与患者需要术后和长期透析高度相关”。他们还报告说，未能恢复血运的RAI与总生存率降低相关。

Plotkin等人详细指出，对肾动脉按计划中主动进行，或在计划外被动进行的血运重建“并非总能达到技术成功”，还补充说，在该患者群体中，失去一侧肾动脉可能会导致患者需要在术后接受透析。在本研究中，研究人员旨在比较有无发生RAI的EVAR结果。

研究人员分析了2009-2018年血管质量计划（VQI）注册研究中的EVAR，TEVAR和复杂EVAR组的数据。首要终点是术后透析，次要终点是30天死亡率，随访期透析，术后肾功能和2年时生存率。

Plotkin及其同事详细介绍道，研究中按照修复方式将患者分为：（1）无RAI（NRAI）；（2）发生RAI后肾动脉血运重建（RAI-R）；（3）发生RAI且未行血运重建（RAI-NR）。在VQI中收录的54,020例EVAR、TEVAR、复杂EVAR患者中，共有25,724名患者符合纳入标准——其中NRAI组24,879名，RAI-R组733名，RAI-NR组112名。

研究人员报告，RAI-NR组术后透析率较高（NRAI 0.7% vs.RAI-R 2.2% vs. RAI-NR 17%，p<0.0001），30天死亡率和随访透析率也较高。多因素分析中，RAI-R（比值比[OR]为2.2；p=0.03）和RAI-NR（OR=5.9；p<0.0001）是术后透析的独立预测因素，且在排除动脉瘤破裂外仍然如此：RAI-R（OR=3；p=0.003）；RAI-NR（OR=22.3；p<0.0001）。

最后，Plotkin等人表示，术后透析的其他独立预测因素还包括术前肾功能不良、症状表型、术前/术中输血、失血量较大（≥200ml）。

作者总结道：“在规划和实施EVAR时，应该将这些风险纳入考虑，并且在考虑选择治疗方案时，将这些风险因素与开放修复的风险进行权衡。”

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来源：vascularnews

采编：丛一楠

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